鼻饲匀浆膳对高龄卧床患者的营养支持

蒋 薇 邱小文 (广州军区广州总医院营养科，广东 广州 510010)

鼻饲匀浆膳对高龄卧床患者的营养支持

蒋 薇 邱小文 (广州军区广州总医院营养科，广东 广州 510010)

目的探讨肠内营养素(匀浆膳)对高龄鼻饲患者营养状况的影响与实施的安全性。方法将44例需要鼻饲的老年患者随机分成研究组(匀浆膳)与对照组(自制饮食)，按前5 d的饮食内容计算出患者每天的能量需求，2个月后观察两组患者的营养状况、血生化指标及并发症发生率的差异。结果与对照组相比，研究组能更好地达到营养支持效果，其氮平衡、ICr、白蛋白、淋巴细胞总数较对照组改善明显(P＜0.05)，而胃肠并发症和肺部感染发生率明显减少(P＜0.05)。结论匀浆膳可有效改善高龄鼻饲老年患者的营养状况，为老年鼻饲营养支持制剂的理想选择。

肠内营养;匀浆膳

研究表明，住院老年患者中营养不良发生率高达40%～60%，且由于各种原因，部分老年患者需行管饲喂养。因其特殊的饮食管理方式，在疾病状态时的营养问题往往会表现得更加突出。科学的营养支持方式，可以提高高龄鼻饲患者的生存质量，合理的营养支持不仅能改善营养状况，还有助于提高机体免疫力和整体治疗水平〔1〕。对于鼻饲患者，肠内营养制剂存在多种选择。本研究探讨鼻饲匀浆膳营养支持的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年12月本院住院患者中长期卧床鼻饲病例44例，男42例，女2例，年龄74～94〔平均(87±6.9)〕岁，主要病因:脑梗死31例，脑出血5例，老年痴呆4例，帕金森病2例，阿尔茨海默病2例。

入组标准:①年龄在65周岁以上;②长期卧床2个月以上;③营养风险筛查(NRS2002)≥3;胃肠道有一定功能，已使用鼻饲饮食1个月以上，病情比较平稳。排除标准:①消化道活动性出血;②肠梗阻;③肾功能异常;④肝功能异常;⑤入院后生命体征不稳定持续48 h以上;⑥心、肺功能障碍;⑦严重药物过敏史;⑧对本研究使用的营养素的任意成分过敏者。随机分为研究组和对照组。入组前两组患者的年龄、体质指数(BMI)、病因、营养指标均无差异。

1.2 方法 研究组使用自制匀浆膳(老年型)，营养含量为蛋白质占能量的16%，脂肪25%，能量密度为1 kCal/ml，根据病情必要时将能量密度调为2 kCal/ml，维生素和微量元素供给量达到中国营养学会推荐的每日膳食营养供给比例。对照组使用自制饮食，搅拌机磨碎。营养素均采用注射器推注，每隔2～4 h推注1次。根据个体差异，通过拇指法则，计算出患者每天所需要的热量。

1.3 观察指标

1.3.1 氮平衡和肌酐身高指数(ICr) 入组前和入组2个月后，用加有10 m l甲醛的量筒收集24 h尿液，并记录。氮平衡(g/d)=摄入氮量－(24 h尿氮量+4)。ICr=实际尿肌酐/标准肌酐×100。

1.3.2 血清白蛋白浓度及外周血淋巴细胞检测 入院后第1天抽取外周静脉血检查，2个月后复测1次。外周血淋巴细胞计数＜1 500/mm3提示营养不良。

1.3.3 人体测量指标监测 入组前及2个月后分别测量肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点处臂周(AC)，并计算上臂肌围(AMC)。

1.4 并发症监测 观察患者的胃肠功能变化，包括有无胃潴留、腹泻等，观察有无合并肺部感染，并常规监测血糖变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组营养支持效果比较 治疗2个月后，研究组与对照组相比，氮平衡、ICr、白蛋白、淋巴细胞总数差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间TSF、AMC比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组营养相关指标比较(±s)

表1 两组营养相关指标比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

监测指标 研究组 对照组1 d 60 d氮平衡(g/d) 13.61±2.84 7.46±2.541)1 d 60 d 13.61±2.64 8.05±3.16 ICr(%) 88.78±5.24 77.18±1.131)85.78±5.14 69.68±1.86血清白蛋白(g/L) 35.24±2.7 36.97±3.131)35.04±2.1 36.01±2.83淋巴细胞(×109/L) 1.58±0.3 1.89±0.761)1.46±0.26 1.69±0.59 TSF(mm) 11.26±5.55 9.86±4.69 11.34±5.16 9.86±4.87 AMC(cm)22.35±4.13 21.39±3.6 22.26±4.21 21.87±3.7

2.2 两组并发症比较 研究组的胃潴留、腹泻和肺部感染的发生率均低于对照组(P＜0.05)，而血糖水平无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，我国老年人逐年增多，高达85%的老年人出现营养不良，并且有13%的患者面临由于营养不良而引起的死亡。老年人的饮食管理在临床上越来越受到重视。合理饮食不仅仅是营养问题，更是健康问题，营养良好可以提高机体的免疫力，促进康复，降低患者的医疗成本和医院的管理成本〔2，3〕。合理的饮食管理中选择合适的营养支持方式也很重要，针对老年人的代谢特点，应该选择完整、均衡的营养配方。

在营养支持治疗上，由于老年人常伴有多种慢性疾病，例如糖尿病、冠心病、脑血管病等，因此在能量补充上应该强调个体化，在配方选择上给予10% ～20%蛋白质、20% ～30%脂肪、55% ～60%碳水化合物的配方〔4〕，这样更符合老年人的代谢特点。选择专业的饮食营养素，能够方便地计算能量及营养含量，更有利于临床工作和患者的需求。因此，理论上匀浆膳配方较自制饮食具有更多的优势，而本研究结果亦证实这一点，采用匀浆膳鼻饲患者达到了更好的肠内营养支持效果，匀浆膳这一特殊的老年型配方更适合老年患者营养支持。更为重要的是，尽管匀浆膳碳水化合物相对偏高，但并未发现两组患者血糖水平存在明显差异。

对于老年患者肠内营养支持，常会出现胃肠相关并发症和肺部感染，而本文提示匀浆膳较自制饮食更能为老年患者耐受，能更好地维护胃肠黏膜功能，发生胃肠相关并发症减少。由于胃肠并发症的减少，因此减少了反流误吸致肺部感染的可能。以上并发症的出现除与营养制剂配方有关外，还与营养支持的护理有关，可抬高患者的床头30°～40°，注意营养制剂的给予速度、温度和浓度，必要时可以适当使用些胃动力药物。

综上所述，匀浆膳是符合老年人饮食管理的营养制剂，配方满足以下特点:(1)足够的热能，一般能达到需要总量的80%以上;(2)三大营养素比例在15%∶30%∶60%，碳水化合物供能足，防止出现低蛋白血症;(3)丰富的微量元素可以让患者补充均衡的营养，有利于提高机体抗氧化能力，预防心血管疾病或减轻病情。匀浆膳具有营养均衡、吸收快、价格低、耐受好等优点，同时符合消化道生理功能，对胃肠道无刺激作用，操作简便快捷，对改善老年鼻饲患者的营养状况有积极作用，有助于增强患者抵抗力，提高生活质量，适合老年鼻饲患者的营养支持。

1 Huang YC.Malnutrition in the critically ill〔J〕.Nutrition，2001;17(9):745-6.

2 Carrere N，Seulin P，Julio CH，et al.Is nasogastric or naosjejunal decompression necessary after gastrectomy?A prospective randomized trial〔J〕.Word JSurg，2007;31(1):122-7.

3 Chung HY，Yu W.Reevaluation of routine gastrointestinal decompression after gastrectomy for gastric cancer〔J〕.Hepatol gastroenterology，2003;50(52):1190-2.

4 中国营养学会.中国居民膳食指南〔M〕.拉萨:西藏人民出版社，2008:165.

R459.3

A

1005-9202(2013)12-2793-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.028

蒋 薇(1975-)，女，医师，主要从事营养学研究。

〔2013-01-09收稿 2013-04-24修回〕

(编辑 袁左鸣)