扶阳法治疗慢性肾功能衰竭2则

李世贵

（贵州省黔西县中心医院急诊科，黔西551500）

扶阳法治疗慢性肾功能衰竭2则

李世贵

（贵州省黔西县中心医院急诊科，黔西551500）

扶阳；慢性肾功能衰竭；中医药疗法

慢性肾功能衰竭是由于肾脏功能疾病等原因导致肾功能恶化，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和氮质血症。临床表现为：轻度疲乏无力，食欲减退，头晕，头痛，尿比重降低和不同程度的贫血。并伴随消化系统、心血管系统、呼吸系统、造血系统、神经系统、电解质及酸碱平衡等多方面的症状。

1 慢性肾功能衰竭的中医病机认识

慢性肾衰竭属于中医“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等病［1］。本病病位在“脾”、“肾”。肾为先天之本，脾为后天之本。脾胃阳气需依赖肾之阳气以温阳，脾胃之阴依靠肾中元阴以滋润；脾胃后天运化水谷精微，可助肾主水之功，相互滋助生发。只有肾阳旺盛，温煦气化有源，脾胃得其温阳，收纳旺盛，则能保证脏腑功能的正常运转。本病病因错综复杂，久病而致肾气虚，气化不足，脾胃之气虚弱，运化失常，进而肾阳更虚。脾胃失其温煦，气化不行，中阳不振，导致脾肾阳虚，而见畏寒肢冷、腰酸腰痛、乏力、纳差等症。阴寒内聚，上犯脾胃，运化失司，以致水饮停滞于中焦或外溢皮肤。临床可见呕恶，纳呆，不思饮食，小便不利，腹胀等症。

中医圆运动理论认为人身气血、脏腑是一个整体大小圆运动，循环无端。圆的运动依赖风木之温化，而风木之温化必赖以土（脾胃）及土下之阳热（肾阳），此阳热实为金降、土伏、水藏之热。然降贵能升，沉贵能浮，藏贵能化。中气贵能旋转。《素问·至真要大论》曰：“故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也”。大医家李可老先生曰：“治病当以顾护人的两本为第一要义，生死关头救阳为急。”因此，治疗慢性肾功能衰竭，扶阳才是第一要务。

总之，本病以脾肾阳虚为本，湿浊瘀毒为标，正虚与标实相互抗衡，治疗时当以扶阳为本，标本兼顾，才能取得理想的疗效［2］。

2 病案举例

例1：李某，男，65岁。因“全身浮肿反复发作1年，加重1周”就诊。症状：全身浮肿，倦怠，乏力，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸痛，腹胀尿少，体征：血压：120／80mmHg，24小时尿蛋白定量4.2g，腹部膨隆，腹水明显，下肢水肿。外院诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。中医诊断为“水肿”，中医辨证为脾肾阳虚，治法：温补脾肾，利水消肿。方以五苓散加金匮肾气加减：猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，白术12g，桂枝10g，熟地黄10g，附子（炮）12g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山药10g。7剂。水煎服。二诊，尿量逐渐增多，下肢浮肿减轻，尿蛋白减轻。原方加减继续服用。

按：本病肾阳亏虚则见腰酸腰痛，畏寒肢冷，脉沉细一派阳虚表现。中医认为“久病入肾”、“久病必虚”，肾病的形成多由于先天禀赋不足、情志不畅、饮食不节所导致的脾肾不足，阳虚水泛。病位在脾肾两虚为本，水湿潴留于中焦为标。总之，属本虚标实之证。以温阳利水为法，方以五苓散和金匮肾气丸为主。通过临床观察，以本方化裁可降低尿蛋白，调节电解质，进而改善肾脏功能。

例2：马某，女，56岁。主诉“全身浮肿1年半，加重5日”。患者于1年前感冒，继而浮肿、尿少。尿常规：尿蛋白++，可见红、白细胞。西医诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。近期因过度操劳，双下肢浮肿加重。刻下症：双下肢水肿，已过双膝，畏寒肢冷，纳呆腹胀，小便短少，大便秘结，气短懒言，舌淡胖，脉沉细无力。方以实脾散加味。茯苓15g，木瓜15g，苍术15g，白术12，炙甘草10g，大腹皮10g，干姜15g，炮姜15g，附子（炮）10g，厚朴10g，党参10g，泽泻10g，芡实10g。7剂。水煎服，2次／日。二诊：尿蛋白+，水肿消减大半，食欲稍增，大便每日一行，小便量增多，畏寒肢冷改善。原方继服7剂。三诊：尿蛋白+-，下肢水肿消失，畏寒肢冷显著好转，仍有乏力，腰背痛。上方加仙茅10g，淫羊藿10g，再服7剂，隔天服药，巩固治疗。

按：患者已近老年，肾精不足，加之阴盛而阳衰，形成阴水。水为阴邪，“水湿积聚之所，便是阳气不到之处”。患者腹胀气滞，阳虚不运，其治则在脾肾两脏，选用实脾散加味，方中附子与干姜，旨在振脾肾之阳，佐以行气利湿之品，以助气化之机；白术，健脾和中，茯苓，渗湿利水，合用补脾利水；厚朴、木香、大腹皮行气之中兼有利水消肿；木瓜酸温能祛湿利水。诸药合用，温脾暖肾，行气利水，肿症自消。本方是治疗阴水的常用方，与真武汤、四逆五苓散相比，本方侧重于脾虚湿盛之证，行气之功也较突出。

［1］洪钦国，朱光辉.慢性肾功能衰竭的中医治疗［J］.新中医，2007，01：89-90.

［2］赵润栓，陈新政.中医治疗慢性肾功能衰竭的思路探讨［J］.现代中医药，2003，02：9-11.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.101

1672-2779（2013）-06-0139-02

��韩世辉

2013-03-12）