早期饮食护理对吞咽障碍脑卒中患者的影响

张 清

（辽宁省沈阳市第一人民医院，沈阳110041）

早期饮食护理对吞咽障碍脑卒中患者的影响

张 清

（辽宁省沈阳市第一人民医院，沈阳110041）

目的 探讨早期饮食护理对吞咽障碍脑卒中患者的影响。方法 135例有吞咽障碍表现的脑卒中患者，给予早期系统的饮食护理。结果 本组患者通过采取一系列护理措施，无1例发生并发症。结论 对吞咽障碍的脑卒中患者尽早实施系统的饮食护理，及时补充机体所需，从而改善吞咽功能，预防并发症，对疾病的康复有重要意义。

饮食护理；吞咽障碍；脑卒中

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，其发生率可高达45%，占全部吞咽障碍者25%［1］。因此，恢复脑卒中患者的吞咽功能，对其实施系统的饮食护理，尤显重要，是提高其生活质量，促使其回归家庭、重返社会的前提。本着这个思想笔者对本科近年来的135例吞咽功能障碍的脑卒中患者实施早期系统的饮食护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 135例均有吞咽障碍表现的脑卒中患者，其中男100例，女35例；年龄45～88岁，平均67岁；缺血性脑卒中90例，后遗症82例，出血性脑卒中45例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理疏导 积极有效的心理疏导是一切康复训练成功的基础。病人由于社会角色发生转变，自我生存能力下降，出现忧郁、焦虑、恐惧的心理，挫折感和预感性的悲观、失落并自暴自弃，负面情绪严重影响了疾病的转归和护理工作的进行。这就要求护土积极、主动、耐心细致地与患者沟通，交流中注意语速、语调的调整，使用通俗易懂的语言，面带微笑，让患者感受到被尊重、被重视并取得患者和家属的信任，建立良好的护患关系，同时给予引导和精神上的鼓励，启发乐观积极向上的人生观，指导患者主动交流，经常鼓励患者，病友间互相交流经验，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 食物选择 根据患者吞咽困难的程度选取食物形态。选择易吞咽且不易误吸的食物，如：菜泥、粥、米糊、烂饭、煮熟萝卜等，食物要有适当粘性而不易松散，最适宜的是泥状食物，液状食物应慎用，温度40～60℃为宜。由于脑卒中急性期并发应激性溃疡［2］，所以要避免过硬、过热、刺激性强等对疾病不利的食物。食物的种类易选高维生素、高蛋白、易消化的食物为主，结合患者的口味合理搭配，精心制作，注意纤维素的保留，尽量色、香、味俱全，外观能刺激食欲，刺激吞咽反射，以满足患者的饮食需要。

1.2.3 进食环境和状态 营造安静、舒适的进餐环境，使病人在觉醒状态下进食，餐前休息30分钟，集中精力，进餐时少说话，避免患者注意力分散而引起呛咳。应注意采用适宜的喂食方法，餐具选择小的凹长柄勺，掌握最便于吞咽的一口量，放在口腔健侧，每次喂食用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动，指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，再喂下一口，同时应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建，每次吞咽后饮少量的水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。

1.2.4 进食体位 选择舒适的体位。不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30～40°，患者仰卧，头部前屈位，用枕将偏瘫侧肩部垫起，防止食物向鼻腔逆流和误吸。能坐起的患者，可取坐位进食，体前屈20°，头颈部稍前屈，另外颈部向偏瘫侧转90°，可使健侧咽部扩大，便于食物进入，也可减少食物残留在梨状隐窝处。进食结束后，体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。

1.2.5 吞咽功能训练 85%以上的患者通过尽早开展有效的吞咽功能训练都可以得到恢复或症状减轻，如丧失最佳康复时机，可能导致终身鼻饲进食［3］。可指导患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上；也可用冰冻棉棒轻轻刺激患者腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，反复训练；还应清洁口腔、刷牙和按摩齿龈每天3次，并做呼吸功能训练。此外还可做发音训练，舌肌训练，屏气发声运动及咽下训练。

1.2.6 胃肠营养 重度吞咽障碍者除通过静脉补充营养，还要给予鼻饲。使用鼻胃管过程中，贲门括约肌处于开放状态，胃、食管返流现象易于发生而引起误吸。因此应尽量缩短鼻饲时间。

2 结果

本组患者通过采取一系列护理措施，无1例发生并发症。

3 讨论

吞咽障碍患者如护理不当，可能引发呼吸系统疾病，如：支气管痉挛、气道阻塞、吸入性肺炎，还可出现营养不良、脱水等并发症，和一些负性社会心理表现，如自卑、厌食、紧张、抑郁、社会隔绝等，极大影响患者的身心健康，给脑卒中患者的日常生活带来极大不便，严重影响其生存质量。本研究从进食环境、进食体位、食物的选择等多方面进行护理干预，实施早期系统的饮食护理，能使吞咽障碍的脑卒中患者尽早改善吞咽机能，及时补充机体所需，有效预防并发症，对疾病的康复有重要意义。

［1］李冰洁，张通.脑损伤所致吞咽障碍的评定技术［J］.中国康复理论与实践，2004，10（11）：670.

［2］朱镛连.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：551-553.

［3］朱士文，李义召，任文博，等.综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（1）：53-54.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.083

1672-2779（2013）-06-0115-02

��韩世辉

2013-03-18）