下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合

高冬燕

（河南省南阳市口腔医院门诊护理部，南阳473000）

下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合

高冬燕

（河南省南阳市口腔医院门诊护理部，南阳473000）

目的 探讨下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合。方法 我院自2007年开始四手操作技术以来，统计18～50岁之间共同完成的病例达1800例，术中进行护理配合。护理方法包括拔牙前、拔牙中、拔牙后的护理。结果 1800例阻生牙手术有4%出现了干槽症，其余病例均无其他特殊并发症。结论 阻生牙拔除是口腔门诊常见的手术，如果能够做到熟练正确的护理配合，就可以使手术时间及伤口在空气中暴露时间缩短，减少不必要的创伤，避免并发症的发生，提高工作效率。

下颌；阻生牙；第三磨牙；护理

阻生牙是指因邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下颌第三磨牙（简称智牙）是阻生牙中最常见的。引起牙阻生的成因，主要是随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。由于阻生牙萌出时间最晚，因位置不够，不能萌出正常位置的阻生第三磨牙，临床上常引起冠周炎的反复发作，第二磨牙远中颈部龋坏，甚至因冠周炎未被控制而引起颌周间隙感染及颌骨骨髓炎等严重并发症。为了消除或减少此类并发症的发生，临床上常需拔除此牙。在拔除中，除了医生的熟练操作外，还需护士的密切配合，从而使手术顺利完成。我院自2007年开始四手操作技术以来，统计18～50岁之间共同完成的病例达1800例，积累了丰富的临床经验，叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2007年开始四手操作技术以来，统计18～50岁之间共同完成的病例达1800例。

1.2 护理方法

1.2.1 拔牙前的护理 ①心理护理方面，对待病人热情大方，告知阻生牙的危害程度，讲解相关拔牙过程，缓解病人焦虑紧张情绪。②准备好提前拍摄的X线牙片，了解阻生的情况。询问有无过敏史及其他疾病病史，如高血压、心脏病、血液病等，身体不佳应暂缓拔牙。③协助医生调节椅位，保证手术区光源集中。术前患者要进行漱口液漱口，保持口腔清洁。④器械准备方面除准备一般拔牙的器械外，还应准备骨凿、骨锤和切开缝合的器械，如持针器、剪刀、针线等。有时还准备涡轮手机、加长裂钻（术前需消毒）。

1.2.2 拔牙术中的配合 ①护士在配合时站于患者左侧，即2～4点的工作位。此位便于传递器械、抽吸唾液或血液、以及协助劈牙和保护颞颌关节。②水平阻生、埋伏阻生等拔除较复杂、难度较大的则采用翻辨、凿骨、劈冠、增隙（用涡轮或骨凿都可）。③整个过程，护士应严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械，及时吸出口内唾液、血液，充分暴露手术野。④在拔牙过程中，要对患者的配合给予评价及鼓励，观察病情变化，重视患者主诉，以便及时发现和处理晕厥、虚脱等术中并发症。

1.2.3 术后护理 术后擦净口周血迹。对拔牙时间长者，可按摩双侧颞颌关节，以消除或减轻关节疲劳感，另外酌情观察30分钟。术后要认真做好健康指导，除告知常规压迫止血时间及24小时不能漱口等事项外，还应告诉病人术后可能出现肿痛等情况，24小时可进行局部冷敷，服消炎止痛药物，酌情给抗菌素或激素（如地塞半松），有缝合者嘱术后5～7天拆线。如果出现持续出血、肿胀，拔牙2-3天后有剧烈疼痛，伴放射性疼痛者，应随时就诊。

2 结果

1800例阻生牙手术有4%出现了干槽症，其余病例均无其他特殊并发症。

3 讨论

阻生牙拔除是口腔门诊常见的手术，如果能够做到熟练正确的护理配合，就可以使手术时间及伤口在空气中暴露时间缩短，减少不必要的创伤，避免并发症的发生，提高工作效率。在手术操作过程中护士全程对患者进行心理护理，及时对患者做好必要的解释安慰工作，缓解患者紧张情绪，以更好配合各项操作，使手术顺利完成。本研究中1800例阻生牙手术有4%出现了干槽症，其余病例均无其他特殊并发症，说明正确的护理配合对病人阻生牙拔除后的愈合有很好的促进作用。

在拔牙术中，护士左手托住患者手术侧下颌骨，右手紧握骨锤，对准骨凿柄末端锤击，用连续不断、均匀用力锤击，达到铲除包裹患牙冠的颊侧部分骨质；劈冠，用闪击法，争取一次将患牙劈开。充分利用腕关节力量，击锤时，第一下轻，为预备性提示；第二下用力，快而重，快速准确用力锤击，将患牙劈开。锤击力过小不易劈开，反复多次易断根；锤击力度过大易将患牙推入翼下颌间隙，甚至导致下颌骨骨折。增隙，同样利用腕部力量，采用由小到大，连续不断、均匀用力，使其骨凿逐渐契入根骨之间，以使用撬动力，松动患牙。术中若有断根，应根据断根情况，配备根尖挺、三角挺。在协助拔根敲击时，用力不可过大，以免将牙根推入下颌骨，造成病人不必要的痛苦。在上述护理配合中要求护士必须熟练、准确掌握运用，最大程度地协助医生完成操作。医护配合的成功与否，直接关系到患者的痛苦程度，医护人员要真正做到以病人为中心，最大限度地减轻病人痛苦，让病人满意。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.076

1672-2779（2013）-06-0106-02

��韩世辉

2013-03-16）