化疗药物外渗的预防及处理

2013-01-31王化香

中国中医药现代远程教育 2013年6期

关键词：外渗针头局部

王化香刘丽杨爽

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

化疗药物外渗的预防及处理

王化香刘丽杨爽

（吉林省肿瘤医院中西医结合科，长春130012）

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉给药是化疗中最常见的主要途径，化疗药物外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，据统计化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%～0.6%。当药物渗漏时轻者导致渗出区域的皮肤出现红肿、肿胀。皮下硬结及轻中度疼痛，重者导致皮下组织坏死，形成经久难愈的溃疡，甚至截肢。因此，要以预防为主，外渗时也要处理得当，避免给患者增加痛苦，也可能延误治疗，影响患者预后。所以医护人员了解化疗药物外渗的预防及处理十分重要。

化疗药物外渗；预防；处理

1 导致药物发生外渗的原因

1.1 血管因素经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，年老体弱或肥胖的患者由于血管硬化，可视性较差，血管弹性和血流速度减慢，容易发生药物外渗。

1.2 药物因素药物p H值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱等可引起局部组织坏死。

1.3 操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺；选择血管不当；针头固定不牢；拔针后按针眼不准确。淋巴水肿；输入量大；病人不合作而穿破血管，针头滑脱，静脉注射部位弯曲。

1.4 放射线的影响经放疗过的区域，血管弹性、密度均受到不同程度的影响，用药后有时可发生渗漏。

2 化疗药物外渗的预防

2.1 合理选择注射部位 ①为保证外周静脉通畅，最好取近心端静脉给药，避开手指关节及肘窝部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。对强刺激性和发疱性药物最佳部位是前臂静脉给药。②长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。③保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。④如果外周静脉选取有困难，可行深静脉置管给药。

2.2 提高专业技术 ①化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，而且要有高度的责任心。熟练的穿刺技术，力求一针见血，尽量避免反复穿刺。②穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。③拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）。抬高该肢体防止针孔渗血渗药液刺激局部。

2.3 合理使用药物 ①正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管，会造成组织损伤。注射药物前，必须用生理盐水冲管，确保针头在静脉内注入药物，静推时边推边抽回血，确保药物在血管内。②严格按照医嘱配置：降低药物浓度，静脉炎的发生率与药物浓度成正比，要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。③联合用药时：先静脉推注刺激性弱的物，再静脉推刺激较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间一般＞20min，以免加重血管损伤。

2.4 加强患者配合 ①在用药前详细向患者讲解药物外渗的临床表现，如果出现局部隆起。疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器的调节阀，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。进行针对性的宣教，告知病人静点化疗药物前尽量排空大小便，绝对卧床、勿动大小便均在床上进行。②发疱剂滴注时，减少患者的活动。护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。③对于语言沟通障碍患者要给予重点关注。

3 化疗药物外渗的处理

3.1 紧急处理发现渗出，立即停止静脉点滴，保留注射针头，回抽残留的药物。更换输液器，输注生理盐水。

3.2 使用相应的解毒剂封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂选择2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg1次／d，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射作环形封闭。抬高患肢，避免剧烈活动［1］。减少各种刺激反应，有效地减少静脉炎的发生。强刺激性药物外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次。同时冰敷24小时［2］。注意预防冻伤。需要说明的是奥沙利铂外渗后不能冷敷，因为奥沙利铂的副作用主要表现为感觉迟钝和感觉异常。遇冷会使这种感觉加重。

3.3 对注射部位的观察观察5～7天并作记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等，做好交接班工作。

3.4 药物湿敷如局部肿胀明显，应给予硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松或芦荟湿敷，也可用水胶体敷料，可起到消炎去肿胀的作用。

3.5 抬高患肢发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。有局部皮肤破溃或坏死时时不要涂抹任何膏剂，应采用无菌换药的方法处理，清创或植皮渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗每日1～2次，每次20分钟。有学者经动物实验发现，高压氧疗有助于阿霉素外渗所致溃疡的愈合。

3.6 禁止洗热水浴患肢更不能热敷，热敷不仅使药物渗出面积增大，而且局部疼痛感更加剧烈。因热敷使局部温度增高代谢增快，耗氧增加，加速组织坏死。

3.7 外渗部位未痊愈禁止在外渗区周围及远心端再行各种穿刺注射。外渗部位未痊愈，禁止在外渗区周围及远心端再行各种穿刺注射。