对农保病人出院家访的探索

孔建君

（浙江省宁波市江北区祥星医院，宁波315032）

对农保病人出院家访的探索

孔建君

（浙江省宁波市江北区祥星医院，宁波315032）

目的 探讨对农保（新型农村合作医疗保险，以下简称农保）病人出院的用药指导、健康宣教和自我护理的效果。方法 在病人自出院之日起在15天内进行家访。结果 938个病人得到疾病相关知识的培训、指导以及预防。结论 提供农保病人出院家访时的资料，与家访时的体会，使能更好开展此项工作。

家访；农保病人；健康宣教

随着医学模式的改变，注重人的整体的全方位的健康维护已逐渐被人们所认识。胡锦涛总书记强调要深化医疗卫生体制改革，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务，要着眼于实现人人享受基本卫生保健的目标。我院积极响应中央的精神，推出了以“联村医生责任制”为载体，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的农村社区卫生服务新模式，各社区卫生服务为主要模式的“联村医生责任制”，使卫生服务人员与广大农村居民建立起新型的医患关系。这里主要谈谈服务中的一项内容——对参加农保险患病后出院的家访体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年6月至2012年6月共计家访农保病人938个。年龄1～16岁108人，66个男性，42个女性；17～35岁67人，28个男性，39个女性；36～60岁362人，150个男性，212个女性；60岁以上401人，194个男性，207个女性。其中省级医院出院6人，占0.64%，市级医院出院706人，占75.27%，社区机构出院226人，占24.09%。

1.2 方法 在病人自出院之日起在15天内进行家访。

2 结果

938个病人得到疾病相关知识的培训、指导以及预防。

3 讨论

3.1 农保病人现状 ①广大农民群众随着生活水平、知识水平、思想觉悟的逐步提高，对公共卫生服务的需求也随之提升。但还有些农保病人仍是观念落后，思想陈旧，预防意识薄弱，只知道有病吃药，无病不保健，不预防。②现在很多病人的心理状态，想看好病就去大医院，认为水平比较高，对于解决病情有益，到基层去不放心。所以现在国家大力发展支持社区医疗，这个方向是非常正确的。因为如果大家都涌到三级医院来，这样就会造成病人都挤在一起而不能及时看到病，现在大家到社区看病以后有担心，一个担心医疗设备不够先进、不够完善，另外对医生的技术水平不放心。③服务对象人员的复杂，贫富差别大，就医的意识完全不同，有的积极就诊，有的小病扛大病拖。④人民群众看病贵、看病难。

3.2 建议与政策

3.2.1 市政府应依法加大对卫生事业的投入 并且要有所侧重 新农保工作要高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系的要求，逐步解决农村居民老有所养问题。探索建立个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的新农保制度，实行社会统筹与个人账户相结合，与家庭养老、土地保障、社会救助等其他社会保障政策措施相配套，保障农村居民老年基本生活。

3.2.2 进一步扩大医保覆盖面 逐步消除医保盲点 进一步提高医疗保障水平 宁波市城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82%、57%和47%，医保“保大病”的作用增强。2009年试点，2020年之前基本实现对农村适龄居民的全覆盖。

3.2.3 充分认识农民卫生健康知识宣传教育工程的主要任务 家庭跟进服务是接受规范化培训的医务人员于病人出院后定期家访，实施干预，根据不同个体制订个性化的康复训练计划，形成了独具特色的家庭干预模式。内容主要包括康复宣教与心理指导、康复训练、医疗监测及家庭环境改造与资源利用，其中康复训练主要包括肢体运动功能训练和日常生活活动能力训练［1］。①宣传党和国家农村卫生工作方针政策，普及卫生法律法规知识。宣传国家免费治疗肺结核等优惠政策，宣传新型农村合作医疗制度，提高农民的“参合”率和对卫生资源的享用率。②帮助农民掌握艾滋病、肝炎、结核病、痢疾、包虫病等传染病防治知识，使农民了解预防为主、防治结合的基本常识［2］。③宣传普及环境与健康、营养与健康等保健知识，使农民了解高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、癌症等慢性病的预防措施和核心信息。④宣传妇女保健、儿童保健知识，使农村妇女了解住院分娩、计划生育、常见病防治等基本常识。主动接受儿童计划免疫，掌握儿童常见病如风疹、流感、腮腺炎、细菌性痢疾、肺炎等疾病的防治知识。⑤教育农民掌握食物中毒、煤烟中毒、农药中毒及重大公共卫生事件的预防措施和应对能力。⑥培养农民养成“讲卫生、保健康”的良好生活习惯，建立健康文明的生活方式，改变不良卫生行为。讲究室内外环境卫生，保持院落卫生干净整洁。积极参与农村环境卫生整治，有效治理农村庄点内乱倒垃圾、乱堆（煤堆、粪堆、柴草堆、建材堆等）乱放等不良行为，彻底改变农村环境脏、乱、差的现象。⑦教育和引导农民懂得有病如何去看、找谁去看、看病如何报销等就医问药的基本常识。

［1］舒承亭，王晓阳.护士家访可降低心脏病病人的再住院率［J］.国外医学·护理学分册，2000，19（3）：129.

［2］郁雪珍.出院病人250例家访健康教育干预及体会［J］.临床与实验医学杂志，2008，6（6）：12-13.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.064

1672-2779（2013）-06-0090-02

��张文娟

2013-03-26）