呼吸内科抗生素的有效运用问题探索

2013-01-31谭燕

中国中医药现代远程教育 2013年6期

关键词：青霉素内科病原菌

谭燕

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵阳550002）

呼吸内科抗生素的有效运用问题探索

谭燕

（贵州省贵阳市第一人民医院，贵阳550002）

呼吸内科；抗生素；真菌感染

抗生素治疗感染性疾病的原理是杀死体内的病原菌或者是抑制体内病原菌的繁殖生长，以达到治疗疾病的目的。经过多年的临床实践，抗生素在治疗呼吸内科感染疾病时效果不错。不过，在实际的应用过程中，还存在一些有待改进的问题。在《抗菌药物临床指导应用指导原则》中有五种关于不合理用药的情况，第一是抗菌药物剂量不足或者偏大；第二是用药时间过长或者太短以及频繁地更换抗菌药物；第三是不合适地重复用药或者联合使用抗菌药物；第四是在没有指征的情况下对患者使用抗菌药物；第五是在没有明确目的的情况下，给患者使用档次较高的抗菌药物。上述的不合理用药在呼吸内科抗生素的临床运用中也有不同程度的出现。这些不合理情况的出现，使得在对呼吸内科感染疾病患者的治疗中出现了诸多耐药性菌株，不仅给后续的治疗带来了很多的困难，而且也让患者遭受了更多的苦痛。这就要求我们要正确认识抗生素合理运用于呼吸内科感染疾病治疗中的重要性，提高抗生素在呼吸内科临床运用的有效性。本文就抗生素在呼吸内科的有效合理运用进行了简要探讨，旨在促进呼吸内科抗生素更加合理科学的使用。

1 抗生素有效运用的原则与方法

1.1 程序化原则在一般呼吸内科的抗生素临床使用中，应该严格按照检测标准进行，以降低抗生素使用的风险，提高治病疗效。首先，在使用抗生素前，用双氧水、盐水或口含华素片，对口腔进行初步的清洁，以杀灭口腔内的部分杂菌，提高药效；其次，对患者进行痰涂片检查，对菌落进行培养、计数，初步判定该选用的抗生素以及抗生素的用量；第三，进行药敏试验，进一步缩小选用的抗生素的范围；最后，医生应该注意的是，对于一些特殊的感染病患，要采取其他的选药方法。例如肺部真菌感染在进行选药时，就要考虑到抗菌机制［1］。

1.2 针对性原则在呼吸内科的感染疾病中，病原菌的种类繁多，甚至还有一些为多种病原菌感染的情况，这就导致了抗生素的种类繁多，譬如：抗真菌药、氨基糖苷类、多肽类、β-内酰胺类等。所有对于不同的病原菌感染情况要使用不同的抗生素，这就要求医生的用药要有针对性。在经验性选药时，应首先对患者作痰涂片检查，以初步判定患者感染的病原体的种类是G+球菌还是G-杆菌。其次是针对不同年龄段的患者施以不同类型的药物。在医院的一些老年呼吸内科患者经常患有慢性阻塞性肺疾病，会呈现出一种免疫力低下的状况，侵染他们的病原体以G-杆菌、厌氧菌和金黄色葡萄杆菌为主。在抗生素的选用上，一般是用广谱青霉素、氨基酸苷类、第一至第三代头孢菌素类等。而且对于老年患者，在进行治疗的过程中应该特别注意对于抗生素的使用，因为老年患者的细胞免疫和体液免疫功能有所下降，对于某些外源性真菌抗感染能力较弱。第三，在进行经验性治疗的同时，要积极开展病原学检查工作，这能够为更好地研究病原体的特性及临床表现作出判断。最后，要对用药方案效果进行跟踪检测［2］。例如对于肺炎的治疗，应在抗菌方案使用后的3天对患者症状进行观察，如果病情有所好转，则说明抗生素选用方案正确，应继续使用；如果病情没有好转甚至出现恶化，则应该根据药敏试验结果，调换敏感高、低毒副作用、抗菌谱窄的抗感染药物。

2 联合用药的合理使用

在呼吸内科的感染疾病中，有些感染疾病的情况是非常复杂的，单纯一种抗生素并不能达到治疗效果，这就需要进行联合用药，将两种或两种以上的抗生素药物进行联合使用。联合用药使用在对于病原菌情况不清楚或者患者的免疫功能低下以及在患有基础性疾病的情况下并发有心肺等疾病。在联合用药的过程中，要注意不同抗生素之间的药效作用。碳青霉烯类抗生素就不能和青霉素以及头孢菌素进行联合使用，因为它们之间存在交叉感染。而青霉素和头孢菌素进行联合使用就可以连续抑制细菌细胞壁的合成，两者之间就是协同作用［3］。所以对于联合用药的合理配伍显得至关重要，需要医生能够准确掌握各种抗生素之间的药效作用原理。