中西医结合诊治出口梗阻型便秘74例

杨丽梅

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林132000）

中西医结合诊治出口梗阻型便秘74例

杨丽梅

（吉林省吉林市中西医结合肛肠医院，吉林132000）

中西医结合疗法；便秘；梗阻型

随着人们生活水平不断提高，生活节奏和人们的饮食习惯、排便习惯、多胎分娩、先天发育缺陷、老年退行性改变等造成出口性便秘日趋增多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者74例，其中女72例，男2例；年龄34岁～72岁，病程2～20年。直肠钡剂造影检查前突突度16～40mm，直肠前突内脱垂62例，耻直肌肥厚12人例，肛直角≤90°。

1.2 诊断标准 ①排便困难，肛门梗阻感，排便不净、下坠。2～7天排便一次，便质干硬或手指插入阴道方能助排便或口服润肠通便药助排便。②肛内指诊直肠前壁薄弱区，嘱病人增加腹压时伴有夹指感，肛管紧张度增高，耻直肌肥厚，子宫后倾，钡剂造影肛管直肠环有切迹，肛直角变小。直肠下段呈囊袋状突向前方。③肛镜末端粘膜堆积。④均有口服导泻药史，排便时长超30分钟以上。

1.3 治疗 上述病人均采取保守治疗半年，无效方可采取手术治疗。具体方法：

①嘱其饮食调节，多饮水，每天饮水1.5～2L。多吃粗纤维食物，每天摄入25克以上。不吃辛辣刺激性食物。②养成定点排便习惯，每日取我院自制2号洗剂坐浴熏洗，每日1次，目的促进肛门括约肌松弛，有利于粪便排出。并肛内置入我院自制氯霉素栓。润滑粪便利于排出。③改善腹部肌张力、加强体育锻炼，特别是顺时针按摩腹部，每日两次，每次十分钟。④药物治疗如麻仁润肠丸、蓖麻油、补中益气丸日两次口服。不长期用，间断使用。更年期雌激素缺乏可给予尼尔雌醇，1毫克阴道上药日一次，上述综合治疗方法应用半年，效果不显著者可选择手术治疗。手术治疗具体如下。

1.3.1 前突修补术 经阴道手术：术前综合辅助检查，预防感染，截石位骶麻，常规消毒，拉钩暴露阴道后壁，取2%利多卡因5ml加入1‰肾上腺素1～2滴。扇形阴道后壁粘膜下麻醉以利于分离组织，沿阴道后壁正中做纵切口，梯形钝性剥离至前突囊袋的边缘区域给予切除，范围高出突出范围，缝合肛提肌使损伤的肛提肌修复，缝合3～4针，4～0号丝线间断缝合。用2号可吸收线沿阴道下方肌层组织做荷包缝合，闭合囊袋，由内向外，顺序打结，查无出血，局部消毒，凡士林纱条填塞压迫。合并内痔、肛裂可经肛门做肛门侧位内括约肌切断术，常规消毒，距肛缘1.0cm做切口，挑出部分内括约肌切断并扩肛减压，合并内痔的常规消毒，肛管直肠下段用止血钳纵形夹持内痔核，以7号丝线“8”字贯穿结扎，根据痔核分期分别粘膜下注射1ml硬化剂支持固定内痔。

1.3.2 耻直肌“V”型切除术 术前2天进软食，术前清洁肠道，应用抗生素，常规消毒，在肛缘6点以外2.5cm做约5cm切口至尾骨尖下缘，逐层切开深达筋膜，术者左手食指伸入肛门向上顶起耻骨直肠肌，右手持钳分离，自尾骨尖下方，耻直肌下缘在耻直肌后面与直肠壁之间向下游离达外括约肌深部上缘，然后沿耻骨直肠肌与括约肌交界处将耻直肌下缘游离约2cm，用刀把止血钳夹持被游离的耻直肌在止血钳内侧将其切除1.5～2.0cm，断端结扎缝合。指诊直肠内触及“v”形缺损即成功，局部消毒下放置橡皮条引流，无出血，缝合皮下组织及皮肤，7天拆线。

1.3.3 合并直肠粘膜松弛行结扎注射术 方法术前准备同前弯钳分别纵形夹持齿线上1、5、7、11点直肠黏膜，7号丝线贯穿结扎（结扎点要根据松弛程度），残端黏膜下注射“新六号”（院内制剂）。

2 结果

2.1 疗效判断标准 按1992年第七次全国肛肠学术会议的疗效标准。治愈：术后排便每日一次，通畅、规律、无下坠及排不净感。术后2周肛内指诊，检查肛管张力正常，排粪造影“搁架症”消失，用力排便时肛直角明显变大。有效：术后日排便一次，稍费力，耻直肌张力增加，用力排便时，耻直角明显加大。前突深度变小，黏膜松弛好转。无效：排便与治疗前无明显区别，排粪造影无明显变化。

2.2 治疗结果 74人术后随访6～24个月，痊愈69例，5例有效，有效率100%，平均12天，无后遗症。

3 讨论

直肠前突时造成出口梗阻型便秘的常见原因，中医学认为是发生于燥热内结，气机郁滞，气血两虚。长期中气不足、睥气下陷、气机不畅、故给予补中益气。绝经后期雌激素分泌减少，盆腔肌肉筋膜组织激素依赖性改变，而呈现慢性退行性改变，组织薄弱松弛，阴道直肠的终端距离较近，肛管较短。

不良的排便习惯导致长期腹压增加，均可使薄弱的直肠阴道隔组织扩张形成前突囊袋。前突的存在、使即将排出的便条改变动力的方向，挤向前突内，故出现排便困难，排空不畅，会阴坠胀，肛门阻塞感等一系列症状，甚至部分人用手指插入阴道内以助排便，其结果是加重前突。直肠前突形成便秘，恶性循环。针对该病，我们对42例患者采用保守治疗，无效需进行手术治疗。我们根据肛门局部解剖特点、病情的不同及辅助检查、排粪造影、“搁架症”结肠运输实验，排除结肠慢传输性改变。有针对性的综合术式：经阴道、经肛门直肠、经肛门外后方耻骨直肠肌部分切除形成“v”字形切损，指诊肛直角变小。

长期便秘使耻直肌出现病理性改变，保守治疗基本无效，多采用外科手术，以解除肛管狭窄引起的梗阻，而达到治愈的同时嘱病人饮食调节、生活规律、养成良好的排便习惯，以巩固手术效果。总之要根据临床症状，综合治疗远期疗效满意。以上是我几年来的临床工作体会，还有很多不完善的地方，希望广大同仁指教。

中医简史——远古时代（公元前2200年）

在这时期，中国版图上已形成不同的部落，起初始祖居民穴居野外，为生存必须与自然界斗争。在寻觅食物过程中，他们发现某些食物能缓和身体不适，但某些食物有毒性，能引致死亡。火的应用对当时穴居部落起了重要的改变，熟食不但缩短消化食物的过程，而且火能御寒、照明、驱散山洞中的潮湿，改善居住的条件，自然也减少了疾病。当时人们利用热石取暖时，发现以石头烘烤不同的体表部位可以舒缓某些不适，另外亦发现利用骨针捶击特殊位置可舒缓某部位的痛楚。这些经验奠定了草药、针灸治疗的基础。

当时虽没有医生这种专职，但一些专长这方面技能的部族成员被尊称为“巫”，因为他们治疗时往往结合巫术。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.016

1672-2779（2013）-06-0025-02

��苏 玲

2013-03-02）