中西医结合治疗手外伤165例

常宗伟 葛占洲 伍永权

（河南省濮阳市中医医院骨五科／手足显微外科，濮阳457001）

中西医结合治疗手外伤165例

常宗伟 葛占洲 伍永权

（河南省濮阳市中医医院骨五科／手足显微外科，濮阳457001）

目的 探讨中西医结合治疗各类手外伤经验及临床效果。方法 对我科165例各类手外伤的病因、伤情特点及诊治关键进行总结。结果 开放损伤142例，闭合损伤23例；其中合并其它损伤91例，均进行了手术治疗。术后随访功能恢复优良139例，占84.2%。结论 医师要有扎实的骨科基本功和较高手外科诊疗水平，尽可能一期完成皮肤、神经、血管、肌腱的修复及骨骼的复位固定，早期完成手的功能重建，配合中药、理疗、按摩及针灸等中医康复治疗，可取得良好的治疗效果。

中西医结合；手外伤；中医康复

手外伤是创伤急诊中常见的一种病症。手外伤患者约占急诊创伤的17%～29%，手有着动作灵巧、结构精细、功能高度完善的特点［1］，在工作生活中有非常重要的作用，手外伤后及时就医及正确手术处理是手外伤治疗的关键，直接影响手的功能和外观［2］。我科2011年1月至2012年12月，共收治手外伤患者364例，对其中165例较严重的手外伤患者给予急诊手术治疗，疗效肯定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手足外科2010年10月至2012年10月，共收治手外伤患者364例，随机选取其中165例患者作为研究对象。男128例，女37例；年龄1岁6个月～82岁，平均41.8岁；致伤原因：切割伤76例，砸压伤51例，电击伤5例，车祸伤13例，爆炸伤6例，其它损伤14例；损伤类型：掌指骨骨折117例，神经损伤59例，血管损伤74例，肌腱损伤91例，皮肤撕脱62例，皮肤缺损31例，断指（含不全性断指）19例，两指以上的损伤77例，并发四肢骨折31例，颅脑损伤4例，胸腹内脏损伤13例，其它损伤11例，发生休克3例。伤后12h以内就诊者136例，占82.4%，伤后12h以上就诊者29例。清洁伤口23例，余为污染伤口。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 清创及闭合伤口，开放性损伤应争取在伤后6～8h关闭伤口［3］。早期高质量的清创是预防感染和促进伤口愈合的关键，应尽量争取时间，越早越好。遵循清创术的原则，由外及里、由浅入深地按层次有计划清创，除去污物及失活组织，但尽量多保留健康组织，少切除皮缘，以利于伤口愈合及后期功能重建。创面不能一期修复的应用VSD负压吸引，Ⅱ期修复创面。

1.2.2 骨、神经、血管、肌腱的损伤的处理 对于骨折要尽早复位并牢固固定，应沿用四肢骨折的内固定原则和方法，根据骨折部位选用微型钢板、克氏针、螺丝钉、钢丝等合适的内固定材料进行固定。神经、血管、肌腱的损伤争取做到Ⅰ期修复与愈合［4］。肌腱是手部关节的活动装置，具有良好的滑动功能，肌腱损伤会导致手部功能障碍。如果肌腱损伤后近端动力肌功能良好，损伤肌腱的功能又无其他肌腱替代，经清创后，如果有良好的皮肤覆盖，可进行一期修复。I期修复有困难者，可固定断端，Ⅱ期修复。肌腱修复后应用防肌腱粘连膜或医用几丁糖凝胶。血管、神经损伤修复越早，效果越佳。必要时行血管、神经移植。

1.2.3 术后处理 术后常规应用抗生素、活血消肿对症治疗，中药活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物汤（加减）口服，中医神灯照射、局部蜡疗及中频治疗。随时观察皮肤（瓣）血运发现问题及时处理。

1.2.4 术后康复 对骨折固定牢固的，术后第一天即行主动屈伸各关节功能活动；对屈肌腱断裂术后第二天戴动力支具或运动橡皮筋手指练习器行主动伸、被动屈练习；伸肌腱固定三周后行拳训练；对合并血管、神经损伤的需石膏固定三周后行功能锻炼，同时配合中医按摩及针灸治疗，以促进神经恢复。对伤口愈合后合并有肌腱粘连、关节活动障碍的应用本院自制伤科一号洗剂熏洗配合中医康复训练。

2 结果

本组165例患者，开放损伤142例，闭合损伤23例，合并损伤91例，均进行了手术治疗。皮肤软组织切割伤，患者受伤的创面没有出现感染的情况，均为I期愈合。患者中有72例患者为肌腱I期吻合，56例患者为应用微型钢板固定掌骨骨折，61例患者应用克氏针固定指骨骨折，本组没出现严重的功能障碍，仅少数患者出现了关节的活动受限，经功能练习后康复。有16例因受污染较重，术后出现了感染征象，经抗感染消肿后好转，无切口不愈合现象。内置物（克氏针）取出时间为6～8周，术后随访，愈合优良139例，占84.2%；13例有肌腱粘连后行Ⅱ期松解，6例遗留指间关节活动受限，其余均疗效满意。

3 讨论

3.1 清创及抗感染 高质量的清创是处理手外伤的基础，是预防感染和促进伤口愈合的关键，应遵循清创术原则，由外至里、由浅入深地按层次有计划进行，除去污垢和异物，切除严重毁坏而失去活力的组织。最大限度保留手指长度，尤其是血管、神经和肌腱等重要结构，清创治疗中缝合术，不必过分强调伤后的时间长短，而应注重对创面判断，只要没有明显的感染，应行I期缝合。不能直接缝合的创面根据情况I期或二期闭合创面，行皮瓣移植修复创面，皮瓣移植要根据创面的大小、损伤部位及功能要求，选择不同的皮瓣，原则是先邻近后远位、先简单后复杂、先带蒂后游离。术后合理使用抗生素，可有效预防和控制感染。

3.2 治疗原则 最大限度地保护手的功能，医师要有扎实的骨科基本功和较高手外科诊疗水平，手术医生要掌握手外伤急诊处理要点：①术前对损伤程度、范围、潜在损伤应有正确的判断，减少二期手术，将患者手的基本功能恢复放在首位。②尽量保留有活力的组织，最大限度保留手指长度。③彻底清创。④尽量一期修复神经、血管、肌腱。⑤牢固的骨折内固定。⑥皮肤无张力缝合。⑦早期功能锻炼。⑧配合中药、理疗、按摩及针灸等中医特色治疗。

3.3 感染的原因与防治 手外伤的感染防治是治疗手外伤的重要环节。对复杂手外伤的早期处理，必须持积极态度。如果处理正确及时常可避免再做二期手术。如果损伤严重不能Ⅰ期进行修复，也应在手术时尽量为Ⅱ期修复创造条件。组织损伤严重，清创不彻底，失活组织辨别不清，是开放性手外伤术后感染的主要原因，故针对此类情况可应用VSD负压吸引，五天再次清创，以降低感染机率，尽量保留有活力组织。总之初期外科处理是处理手外伤的主要环节，也是今后再次处理的基础。感染将会直接地影响伤口和骨折愈合。因此术后2周内，应把注意力放在防止或控制伤口感染方面，从而促进伤口和骨折的早期愈合。

［1］王澍寰.手部创伤的修复［M］.北京：北京出版社，1997：86.

［2］彭响成，周玉成，杨丽蓉，等.手外伤急诊的初步治疗及体会［J］.中国现代医生，2009，1（3）：78-79.

［3］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：766.

［4］诸寅.手外伤急诊的初步处理［J］.中国医刊，2008，43（1）：12.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.015

1672-2779（2013）-06-0024-02

��苏 玲

2013-03-15）