乌附麻桂姜辛汤加减配合中成药治疗椎间隙感染12例

张文举 杨 豪 孙玉洁

（1河南中医学院，郑州450000；2河南省中医院，郑州450000）

乌附麻桂姜辛汤加减配合中成药治疗椎间隙感染12例

张文举1杨 豪2*孙玉洁1

（1河南中医学院，郑州450000；2河南省中医院，郑州450000）

目的 研讨乌附麻桂姜辛汤加减治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的效果及愈后情况。方法 2011年10月至2012年12月，河南省中医院骨科门诊共收治12名椎间隙感染患者，均给予口服乌附麻桂姜辛汤加减配合中成药治疗，并随访观察治疗效果。结果

乌附麻桂姜辛汤；椎间隙；感染

腰椎间隙感染是一种发病率较低的腰椎间盘手术的术后并发症，其发生率为0.73%～3.2%［1-2］。本病在治疗上目前尚无简单有效的方法，如缺乏对本病的警惕和认识，诊治不及时，可造成严重后果。腰椎间隙感染可对患者生活质量和后期康复造成恶劣影响，因此，腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治尤显重要。河南省中医院骨科门诊2011年10月至2012年12月共收治12名椎间隙感染患者，均给予口服乌附麻桂姜辛汤加减配合中成药治疗，并随访观察治疗效果，疗效显著，症状、体征明显缓解。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者12例，男9例，女3例；年龄26～52岁，平均41岁，其中L4／5间隙7例，L5／S1间隙5例。术后椎间隙感染确诊日期为8～23天，平均15天。

1.2 诊断标准椎间隙感染的主要临床表现为痉挛性的难以缓解的腰部疼痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，夜间较剧，轻微的震动即可引起剧烈的疼痛，患者常难以忍受，并伴有低热、ESR、CRP增高等症状。CT表现为，椎间隙周围软组织阴影及受累椎体上下缘骨质的破坏，MRI表现为，病变椎间隙信号异常（T1加权信号减低，T2加权信号增高），相邻椎体上下缘信号异常。

1.3 治疗方法①鉴于以上临床表现，给予乌附麻桂姜辛汤加减，配合舒脉活化丸和益肾消痛丸。方药组成：制川乌30g，制草乌30g，白附片40g，生麻黄20g，桂枝10g，干姜10g，细辛10g，土茯苓90g，皂刺20g，制马钱子0.2g，炙甘草30g。用药方法：中药，将制川乌、制草乌、白附片、细辛和制马钱子放入砂锅中，先煎4个小时，然后纳入其余诸药，大火烧开，小火煎20分钟，滤出药液，再往砂锅中添入2碗开水，大火煎煮10分钟，小火20分钟，滤出药液，将两次所煎取药液混合在一起，约400ml，分早晚两次温服；中成药，每次各6g，每日3次。②嘱患者卧床休息，营养饮食，避风寒，畅情志，并进行适度的“勾脚尖”功能锻炼，按时吃药，定期复查。

1.4 观察指标自觉症状、神经体征、MRI、血沉、C—反应蛋白。

1.5 疗效判定标准治愈：所有症状体征，实验室检查结果均恢复正常；显效：症状体征基本恢复正常，实验室检查结果明显减轻；有效：症状体征，实验室检查结果均有所减轻；无效：病情无改善或加重。

2 结果

本组12例患者，治愈1人（8.3%），显效6人（50%），有效4人（33.3%），无效1人（8.3%），总有效率91.7%。

3 讨论

椎间盘摘除术后椎间隙感染所继发的椎间盘炎为医源性感染，患者常有十分剧烈，难以忍受的腰痛；又因为椎间盘手术只涉及狭小区域而在此区域周围有较多的骨性结构包绕难以完成病灶的彻底清除，特别是要绕过硬脊膜做椎间隙的冲洗十分困难；故采取外科治疗效果不佳［3-4］。有文献报道将手术区域扩大做半椎板或全椎板切除以完成对病灶的清除和持续灌洗，取得了较好的效果［5］，但此手术对骨质的破坏较多，可能引起以后局部脊柱的不稳，同时还有将感染带到邻近节段的可能，而且在最终治疗上难以保证病灶的彻底清除。如果二次清除感染的手术效果不佳，则会在医疗方出现十分被动的情况。

本例患者服用乌附麻桂姜辛汤，配合舒脉活化丸和益肾消痛丸，治疗效果良好，制川乌、制草乌辛、甘、大热，温经散寒通络为君，白附片、麻黄、桂枝、干姜温阳散寒，共为臣，以助制川乌、制草乌温经散寒之力，细辛、制马钱子，辛温有毒，散寒，皂刺，辛温有毒，消痈排脓，土茯苓解毒除湿，利关节，共为佐，炙甘草调和诸药，为使。全方合用，共凑温经活血，通络止痛之功。舒脉活化丸为河南省中医院院内制剂，主要成分为丹参、川芎、制乳香、制没药、穿山甲等，功效活血化瘀，通络止痛；益肾消痛丸亦为河南省中医院院内制剂，主要成分为熟地黄、狗脊、杜仲、桑寄生、土鳖虫等，功效滋补肝肾，强筋壮骨。

非手术治疗椎间隙感染为简单有效的方法，可明显降低医疗风险；在此过程中应注意密切观察患者的神经体征，嘱患者加强腰部及双下肢的功能锻炼，并与患者充分交流以使其对治疗的长期性有充分的认识，还应注意，随着椎间隙高度的丢失以及椎体的融合，可能继发轻度的后凸畸形和根性疼痛。

［1］PecllivaIlis I，Kuebler M，Harders A，et al．Perioperative complication rate of lumbar disc microsurgery depending on the surgeon Slevel oftraining［J］．Cen Eur Neurosurg，2009，70（3）：137．

［2］Wiese M，Kralner J，Bemsmann K，et al．The related out-come and eomplication rate in primary hmbar microscopic disc surgery depending on the surgeon 8 experience：comparative stud-ie8［J］．Spine J，2004，4（5）：550．

［3］Wahers R，Rahmat R，Fraser R，et al．Preventing and treating discitis：eephazolin penetration in ovine lumbar intervertebml disc［J］．Eur Spine J，2006，15（9）：1397-1403．

［4］Visuri T，Pihlajamaki H，Eskelin M．Long-terra vertebral changes at-tributable to pestopemtive lumbar discitis：a retrospectivestudy of six cases［J］．Clin Orthop Relat Res，2005，433：97-105．

［5］庄全魁、盂晓林．病灶清除局部冲洗引流治疗腰椎术后椎间隙感染［J］．淮海医药，2005，23（3）：219．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.011

1672-2779（2013）-09-0021-02

韩世辉

2013-04-23）

*通讯作者

12例患者，有效11例，无效1例，有效率91.7%。结论 乌附麻桂姜辛汤加减治疗腰椎间盘术后椎间隙感染安全有效。