中西医结合治疗脑梗死继发癫痫7例

徐 莉

（山东省烟台芝罘医院所城社区卫生服务站，烟台264000）

随着社会老龄化，老年人脑梗死发生率越来越高。脑梗死的部位、治疗的及时与否对于脑梗死的恢复都有显著的影响，有些脑梗死病人在恢复的过程中发生了癫痫。脑梗死后2周内发作癫痫为早发癫痫，超过2周的为迟发癫痫，经过观察，一般脑栓塞继发癫痫多为早发性，脑血栓形成和腔隙性脑梗死多为迟发性；癫痫也与梗死的面积有关，梗死面积超过半球1／4或一半，发作癫痫的病人明显多于梗死面积小于1／4病人。早发性癫痫随着脑水肿的消退，脑出血和局部脑代谢改变，癫痫多可缓解。迟发性癫痫是脑细胞的变性坏死，脑组织软化及胶质细胞增生形成疤痕灶的机械性刺激所致，增生的胶质细胞以星形细胞为主，这种星形细胞由于不能清除钾离子被称为反应性星形细胞，钾离子的蓄积使神经细胞容易去极化而产生癫痫性放电，因此，在治疗上需坚持长期规范服用抗癫痫药。

1 资料与方法

1.1一般资料本社区人口5500人，约有68人患脑梗死，7人伴有脑梗死继发癫痫。

1.2临床表现典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等，发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

1.3方法

1.3.1西医治疗所有病人都常规给予治疗脑梗死的药，全面性发作给予丙戊酸钠或苯妥英钠，部分性发作给予卡马西平，次选苯妥英钠，肌阵挛和失神发作禁用卡马西平。

1.3.2中药治疗休止期以补虚为主，可益气养血，滋补肝肾，健脾化痰，宁心安神，我们采用以下方法辨证治疗：①脾虚痰浊内伏，气逆风动。表现为癫痫反复发作，平日神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，大便溏泄，舌质淡、苔白腻，脉沉细弱。治以健脾顺气，豁痰熄风。方用归脾汤加龙骨、牡蛎、钩藤、半夏、陈皮、石菖蒲、远志等。②肝肾阴虚，肝阳上亢。表现为平日腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，口燥舌干，舌质暗红，脉沉细。治以补肝肾，平肝潜阳。左归丸加龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、柴胡等。③气滞血瘀，脉络不通。表现为平日肢体痛庝，舌质暗，有瘀点，脉涩。治以顺气活血通络熄风。补阳还五汤加减。

1.3.3针灸治疗取穴：癫痫穴、额中线、顶旁线、枕上正中线、颞后斜线、百会、膻中、中脘、气海、内关、足三里、丰隆、三阴交等穴，针后灸20分钟。

1.3.4护理癫痫发作时要注意保护患者的头部和四肢，摘除眼镜和假牙，解松衣领和裤带，以利于呼吸道的通畅，保持侧卧位，伸颈，下颌上前避免舌下坠堵塞气管而窒息，应将缠布舌板置于上下臼齿之间，防咀嚼肌收缩致舌肌咬伤。抽搐发作时，专人守护床边，防坠床或肢体擦伤。

2 结果

2.1临床疗效7人均为早发癫痫，经过中西医结合治疗，病情稳定，有效率100%。有2例5年未犯癫痫。

2.2不良反应口服卡马西平易引起共济失调，口服丙戊酸易引起骨质疏松，有1例病人出现药物性皮疹。

3 讨论

脑梗死，中医学称为 “中风”、“卒中”，发病机理多为肝肾阴虚，肝阳上亢，或脾胃虚弱，痰湿内阻，经络不通而发病。肝脾肾的损伤是癫痫的主要病机；中医认为 “阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失衡是癫痫发生的主要因素。辨证论治是中医的精髓，对于癫痫我们也是在口服抗癫痫西药基础上因人而异，辨证论治。癫痫发作时多夹风、痰、热、瘀。夹风多见来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐；夹痰多见发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知；夹热多见卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平时或发作后大便秘结，口臭苔黄；夹瘀多见发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，舌质有瘀点。

历代中医学者认为癫痫的病因不外乎惊、痰、火、虚、瘀、食。发作期以熄风止惊，化痰开窍为主，多配伍重镇之品，但久用毒性较大。临床观察见脑梗死继发癫痫属虚者多，属实者少，如癫痫频发，更易损气耗阴，多导致虚弱状态，此时单纯用熄风定惊、豁痰开窍之药，疗效不佳。我们在临床上将健脾补肾益气贯穿治疗的全过程，疗效较好；其次活血化瘀夹杂其中，现代医学研究表明，活血化瘀可改善微循环，使脑部供血改善，有利于癫痫的控制。

总之，脑梗死继发癫痫使用中西医结合治疗能有效防止癫痫的频发，提高病人生活质量，减轻病人及家属的经济负担，减少抗癫痫西药的副作用。另外，癫痫的持续状态是一种急危重症，如不及时救治会出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭而死亡，家属一旦发现病人出现癫痫持续状态，要立即送往医院。