张仲景药物煎服法初探

2013-01-31吴美翠

中国中医药现代远程教育 2013年2期

吴美翠

（内蒙古包头市蒙医中医医院，包头014040）

《伤寒杂病论》是我国第一部系统叙述中医临证为主的书籍。该书以六经论伤寒，以脏腑论杂病，四诊、八纲贯穿其中，辨证论治精当，方药组织严谨，确立了中医学理、法、方、药的理论体系。本文就其煎法、服法作初步归纳和分析，结合前人之见，个人所得，以呈管见，敬希同道予以指正。

1 煎法

药物由于煎煮时间的不同，其作用亦不相同。仲景根据疾病性质不同，同一药物用不同煎法，而达到不同的疗效。如大黄：在大黄黄连泻心汤、大陷胸汤、大承气汤、厚朴大黄汤、抵当汤丸、桃仁承气汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤中均有，但其煎法各不相同。大黄黄连泻心汤，是用麻沸汤浸泡须臾，绞去滓分温再服。这是因为太阳病误下方，或素体脾胃虚弱，无形邪热陷于心下，气机不畅，升降失司，而形成痞证。邪热互结，即轻而浅，痞虽可攻，但不宜峻攻，故以麻沸汤浸泡，取其轻扬清淡之气，不欲重其有形之味，而达到泻热之效速，泻下之力薄。大陷胸汤是先煮大黄，后下它药，因结胸证是邪热内陷，水热互结，邪结深而重先煮则取其缓荡邪热，不在急于攻下。大承气汤，厚朴大黄汤是先煮它药，后下大黄。大承气汤证是腑实已成，燥屎内结，故需急下大肠之积滞。厚朴大黄汤是实热内积，气滞不行，乃是通其闭而达止痛之效。正如尤氏所言：“治上者制宣缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟。”抵当汤、丸，桃仁承气汤是诸药同煎，这是因为邪热与瘀血互结，取其泻热逐瘀。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是药煎成后入大黄，煮其一、二沸，是取其性升而疏荡，以泻热和胃而止谵语。

桂枝加葛根汤，葛根黄芩汤，葛根黄连汤，是先煮葛根，后入它药。桂枝加葛根汤，葛根汤，一为表虚而设，一为表实而立，但都有项背强几几。先煮葛根，得其厚浊之味，以入胃，而行其津液，以濡润经脉，而解项背拘急。葛根黄芩黄连汤证是太阳表虚，误用下法，邪从热化，热追而利，表邪未解，其妙意如柯琴氏所说：“先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐”。附子泻心汤证是热痞兼表阳虚，尤氏说：“按此证，邪热有余，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗热，则痞满愈增……方以麻沸汤浸寒药，另由附子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”。

桂枝人参汤证，先煮理中，后入桂枝，如柯氏所说：“和中之力饶，而解肌之力锐”。桃花汤先煮干姜、粳米，药成后更入赤石脂末，是取其留着肠中，则收敛固涩之力更强。乌梅丸，以苦酒浸乌梅，去核蒸之米下，是取其同气相求，增其酸性，蒸米之下，以资谷气。

仲景对重用专用之药，多先煎煮，如苓桂枣甘汤，先煮茯苓；茵陈蒿汤，先煮茵陈；酸枣仁汤，先煮枣仁；百合诸汤，先煮百合；小陷胸汤，先煮瓜蒌等。并且，根据其药物的特性，其煎法亦不相同，如诸方用麻黄者，必先煎，去沫而后内诸药，“恐令人烦，以其轻浮之气，讨于引气上逆也。”《医宗金鉴》用芒硝者，药成后微火煮一、二沸，久煎则失其软坚润燥之功。豆豉性香升散，栀子豉汤，栀子生姜汤，枳实栀子豉汤，均后入豆豉，取其轻浮上行，化浊为清。阿胶滋腻收敛，煎则胶结一团，故易烊化冲服。

仲景不仅在药物先下后下，或同下有其独特见解，对煎药用水亦有深究。如欲作奔豚证的苓桂枣甘汤，以甘澜水煎服，取其不助水邪，有助利水之功。“大病差后，劳复者”枳实栀子汤，以清浆水煎服，清浆水，亦名酸浆水，气味甘酸温无毒，吴仪洛说：“调中宜气，解烦消食，通关开胃，解烦渴，化滞物”，诸药之合清热除烦，行气消痞。湿热兼发黄的麻黄连翘赤小豆汤，以潦水煎煮，潦水者，地面流动之雨水，取其发散而不留湿。百合病诸方，用泉水煎煮，取其泉水性滑利寒，导热下行，使热从小便而出。另血虚寒凝，气血不通，以酒水并用煎服，如当归四逆加吴茱萸生姜汤，炙甘草汤，取其温经通络，行气和血。

少阳证的小柴胡汤，方中不仅柴芩合用。透达邪热，和解表里，且煎法 “上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎煮三升，温服”。亦是和解之意。徐洄溪说：“去滓再煎者，此乃和解之剂，再煎则药性合，能使经气融，不复往来出入，古圣人不但用药之妙其煎法，具有精意”。

2 服法

仲景不仅很注意煎法，亦非常注意服法，如桂枝汤“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。因桂枝虽能解肌发汗，但其力弱，所以，妙在啜粥，使谷气内充，邪气不得停留，未来之邪不得复入，而获微汗邪解之效，至于发汗之法，“温服令一时许，遍身漿微似有汗者为佳，不可令如水淋漓，病必不除”。是告人以微汗为位，禁用不可过汗，过汗则扰动营气，而表邪仍在，是病不除。并服后，“禁生冷、粘滑、肉曲、五辛、酒酪、臭恶等物”。桂枝加葛根汤，桂枝去芍药汤，桂枝加附子汤，麻黄汤，葛根汤，虽不需啜粥，但其护理调治，余如桂枝法。

在服药上，一般一服药分三次服，二次服亦有顿服。并因个体差异，疾病轻重，给药剂量也有分寸，如十枣汤 “强人服一钱匕，羸人服半钱”，三物白散 “强人服半钱匕，赢者减之。”大乌头煎 “强人强七合，弱人服五台。”可见，仲景先师用方用法之精且慎。并服药后中病即止，不可过剂，以损正气。桂枝汤 “服汗出病差，停后服，不必尽剂，” “若再服，则药过病所，汗出更多，津伤愈甚。”大陷胸汤，“得快利，止后服。”大小承气汤“得利则止，就是该以邪去为旨。若服后病仍未解，再服。桂枝汤 “若不汗，更服依煎法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若不汗出，乃服至二、三剂。”抵当汤、丸，服后本当瘀热从便而走，若 “不下，更服”。大陷胸丸 “一宿乃下，如不下，更服，取下为效。”小承气汤 “初服当更衣，不尔者，尽饮之。”十枣汤 “若下后，病不除者，明日更加半钱，得快下利，糜粥自养”三物白散 “不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯。”大乌头煎，“不差，明目更服，不可一日再服。”甘草麻黄汤 “重覆汗出，不汗，再服。”桂枝加黄芪汤 “温服取微汗，若不汗，更服。”乌头桂枝汤“初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五分，其知者如醉状，得吐者为中病。”丸者缓之，所以，麻子仁丸，八味肾气丸，乌头赤石脂丸，栝蒌瞿麦丸，乌梅丸，均是辨渐加量，以求缓图。

水饮内停，气化失司，多以白饮（米汤）和服，如五苓散，牡蛎泽泻散。白饮和服，亦属啜稀粥之意。虚劳不足，瘀血内停，多以酒饮送服，如八味肾气丸，薯蓣丸，大黄虫丸，以酒饮送服，取其温经通络，活血化瘀。