逆针灸与治未病略论

刘群英 刘春宏

（1 河南省平顶山市宝丰县人民医院，宝丰467400；2 重庆工程职业技术学院卫生所，重庆400037）

“治未病”是 《内经》预防为主的学术观点之一。《内经》中 “上工不治已病，治未病”，“治其未生、治其未成、治其未发、治其未传、瘥后防复”的理论一直指导着中医的疾病预防。逆针灸一词首见明代高武的 《针灸聚英》：“无病而先针灸曰逆。逆，未至而迎之也。”是指在机体无病或疾病发生之前，预先应用针灸方法，激发经络之气，增强机体的抗病与应变能力，从而防止疾病的发生，减轻随后疾病的损害或保健延年的传统方法。［1］应用 “逆针灸”的手段 “治未病”是针灸学中的重要内容。适时适宜的应用 “逆针灸”方法可使机体本身的抗病与调整能力得到充分的发挥，可最大限度地激发机体内在的调衡阴阳的潜力。［2］

中医治未病有 “未病先防”和 “既病防变”“新愈防复”三层含义。就未病而言，具有二重含义：其一，未病即没有病，健康正常，此时的 “治未病”即为预防、养生，防止疾病的发生；其二，未病即各种潜在的病情和病机，病而未发，此时 “治未病”，即为有病而早治。所谓既病防变，包括两个方面：其一，指疾病发展还未到各种变证，坏病；其二，疾病发展还未到危重阶段，此时“治未病”即已病防变、防危。“新愈防复”是指疾病初愈，防止复发。张仲景治未病思想包括未病先防、有病早治、已病防变、病盛防危、新愈防复五个方面［3］。

本文从以上五个方面对逆针灸治未病方法探讨如下：

1 未病先防

1.1用针刺之法治神守气守人之血气《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”治神是针刺治病的先决条件。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神……”《灵枢 ·小针解》曰：“上守神者，守人之血气有余可补泻也。”所以，从本质上讲守神即守血气。《灵枢 ·经脉》中 “盛则泻之，虚则补之”及 《灵枢·根结》“有余者泻之，不足者补之”。逆针灸治未病则根据患者阴阳、气血虚实的具体情况，对“血有余”情况，则 “泻其盛经出其血”；而 “不足”，则 “视其虚经，内针其脉中，久留而视，脉大，疾出其针，无令血泄”；“气有余”则 “泻其经隧，无伤其经”；“气不足”则 “补其经隧，无出其气”。清代潘伟如 《卫生要求》阐述了逆针灸的保健作用：“人之脏腑经络血气肌肉，日有不慎，外邪干之则病。古之人以针灸为本……所以利关节和气血，使速去邪，邪去而正自复，正复而病自愈。”

1.2用灸法调和阴阳使正气充实中医预防疾病中常施灸法“治未病”。在未发病之时，应用灸法，养生防病。《外台秘要》曰：“凡人年三十以上，若不灸三里，令人气上眼暗，所以三里下气也。”说明三十岁以上的中年人，气机开始逆乱，表现为眼目昏花，此时艾灸足三里可调整气机。《庄子·盗肠》篇中有：“丘，所谓无病自灸也。”王执中 《针灸资生经·第三虚损》云：“气海者，元气之海也。……宜频灸此穴，以壮元阳，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣”。窦材 《扁鹊心书》曰：“人无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。《针灸要诀与按摩十法》有：“无病针灸腿上能远行不疲……无病针灸腹上能增食量”。说明无病时针灸可以增强体质、增进脾胃运化功能，即可以增强机体的抗病能力，起到防病保健作用。

《素问·刺法》云：“是故刺法有全神养真之旨也，法有修真之道，治疾也。”明确指出了针刺有保全精神、调养真气、维护机体自然状态的养生作用，而不是为单一治疗疾病而设置的。［4］

有些疾病在发生之前有征兆，如中风先兆。此时机体往往处于正气不足、抵抗力减弱的状态，若不及时采取措施，很容易导致机体正不胜邪、阴阳失调而发为疾病。因此，在此时给予针灸以补益机体正气，增强抵抗力，则可预防疾病的发生。早在宋代就有 “未中风”的描述及用灸法预防中风的方法。早期发现疾病的先兆，运用针灸扶助机体正气，使 “正气存内，邪不可干”。

1.3用针、灸之法规避邪气顺应四时《素问四气调神大论》谓 “养生当顺应天地，春以养生，夏以养长；秋养收，冬养藏，使病无所从生，此上工之道也。又曰：肝病，左颧赤；肺病，右颧赤；心病，额先赤；病虽未发，见赤色者刺之。是谓治未病。”强调治未病必须顺应四时变化，采用不同的逆针灸之法。《针灸资生经·卷四》：凡 “遇春秋，常灸以泄风气，素有风人，可保无虞。”提醒平素有风之人用灸法泄风，以预防风疾。

《素问·上古天真论》在指出人应该恬淡虚无，精神内守的同时，首先强调了要 “虚邪贼风，避之有时”。治未病理念体现在针灸临床上，既重视采取积极的方法与措施来养生保健和及早适时治疗，防止病情演化传变，更强调时时刻刻注意规避邪气，勿使外邪侵袭人体。孙思邈 《千金要方》云：“河洛关中土地多寒，儿喜病痉，其生儿三日，多逆灸以防之。”《千金方》曰：“入吴蜀地游宦，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠、温疟、毒气不能著人也。”这种穴位艾灸和治神守气均是逆针灸治未病的重要手段。

1.4辨别体质逆针灸防好发之病中医强调辨证论治，治未病也一样要辨证论治，不同的体质，对不同的疾病有易感性和好发性。《灵枢·顺逆肥瘦》曰：“年质壮大，血气充盈……刺此者，深而留之，多益其数也；瘦人者，其血清气滑……刺此者，浅而疾之；婴儿者，其肉脆……刺此者以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。《素问·刺热论》说明了赤色为五脏热病的先兆，根据赤色所见部位的不同，辨所病脏腑，予以针刺，可预防五脏热的发作。 《素问》：有五态之人：所谓太阴、太阳、少阴、少阳、阴阳和平之人；又有五行人，金木水火土，体质各有所偏；又有阴阳二十五人，宫商角徴羽，亦皆未得阴阳之平。依据不同的体质，采用针刺、点按相关腧穴，耳针及经络疏通之法调理体质。

不同年龄阶段，有相应的不同的好发疾病，应辨证施以逆针灸之法。《甲乙经·卷之一·阴阳二十五人形性血气不同第十六》曰：“形胜色，色胜形者，至其胜时年加，害则病行，失则忧矣。……凡人之大忌常加九岁。七岁，十六岁，二十五岁，三十四岁，四十三岁，五十二岁，六十一岁，皆人之忌，不可不自安也。感则病，失则忧矣。……审察其形气有余不足而调之，可以知顺逆矣。……必先明知二十五人，别血气之所在，左右上下，则刺约毕矣。”

2 有病早治

2.1欲病防起才病即治治未盛之病治未盛之病，即在疾病演变还没有到盛重阶段就设法治愈。《灵枢·逆顺》云：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也；下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤。刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病。此之谓也。”又有 “疾病初起，邪势未成者，然不以为意，必至星火燎原，非倾河竭海所不能熄，此患者之过，抑非医者之过？若能治其初起，亦可谓之中工。此所谓病未甚者也。”又 “本藏受损，未传他藏者。若于传变之前，亡羊补牢，为时未晚，此所谓尚未传变者也。然每见坐井观天，囿于科室划分，知外不知内，知皮不知疡，顾呼吸不顾消化者，良可叹也！此下工犹不能及。”

机体一旦有病，立即治疗，使之消失在萌芽状态。《素问·离合真邪论》中说：“邪之新客来也，未有定处，推之则前，引之则止，逢而泻之，其病立已。”是说才得之病，邪气尚未和人体气血相搏结，无有固定之处，比较容易治疗，故应当及时地逢而泻之，及时治愈。《金匮要略·脏腑经脉先后病脉证第一》云：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”强调在疾病早期就应该及时治疗，以防深入传变，促进疾病早日向愈。

2.2防微杜渐治尚未传变之病既病之后早期治疗，针灸可以鼓舞气机，增强抗病能力，驱邪外出，阻断疾病的发展、传变，防止恶化以使疾病向愈。《太平圣慧方·卷一百》：凡 “人未中风时，一两月前，或三五个月前，非时，足胫上忽发酸重顽痹，良久方解，此乃将中风之候也，便须急灸三里穴与绝骨穴，四处各三壮，后用葱、薄荷、桃柳叶四味煎汤，淋洗灸疮，令驱逐风气于疮口内出也，灸疮若春较秋更灸，秋较春更灸，常令两脚上有灸疮为妙。”“病久则传化”（《素问·至真要大论》）。例如风寒客于肌肤，除可旋即内服辛温解表之剂或外用汤熨、火灸、针刺而去之外，尚应未雨绸缪，提前防范，顾护肺气，以阻断邪人于肺。张杲 《医说》中言 “若要安，三里莫要干”的原因是 “三里者五脏六腑之沟渠也，常欲宣即无风疾”，因此，灸足三里可预防中风。

3 已病防变 未雨绸缪

清代名医叶天士对于既病防变研究颇深，他在 《温热论》中指出：“务在先安未受邪之地”，这种提法，属未雨绸缪、防微杜渐之举。《难经·七十七难》在论述“治未病”时提出既病之后，不仅要积极防治病邪由浅及深向里传变，而且要根据脏腑关系、五行生克的原理，防治内脏之病相互传变。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。……若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤；房事勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

《素问·遗篇·刺法论》中记载了为防邪气侵犯脏腑，可预先针刺五脏六腑的原穴，并认为：“是故刺法有全神养真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修养和神也。”预先针刺的目的是以期 “补神固振，神气不散，神守不分”，从而达到预防疾病传变的目的。《伤寒论》第八条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”本条证是言太阳病日久，有向愈和向内传经两种转归，预防内传之法，是迎而夺之，以泄太阳传来之邪，削减邪气里传之势，可针刺足阳明经穴位而阻截内陷阳明［2］。

4 病盛防危 防其逆变

对已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。正如 《伤寒论》中所说：“一逆尚引日，再逆促命期。”指出所有急危重症，都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键时刻及时救治，多可转危为安，阻止病势的发展，使危重病人得到救治。宋代许叔微 《伤寒百证歌·第三十七证》云：“太阳头痛经七日，不愈再传成大疾，法中当刺足阳明，可使不传邪气出。”柯韵伯云：“欲作再经，是太阳过经不解，复病阳明，而为并病也。针足阳明之义，截其传路使邪气再不入阳明之经，则太阳之余邪散，不归并阳明，且使不犯少阳之谓也。”

5 新愈防复 祛邪外出

中医对新愈病的调摄同样非常重视，认为病复有食复、劳复、复感之分，《伤寒论》中提出：“以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷……”疾病初愈，人体阴阳平衡还没有完全回复，机体功能还没有完全恢复，此时不注意调摄，不但会使病情重发，甚者可能危及生命。对病愈后的机体采取逆针灸措施以防止疾病复发。“中风”病人最常见的后遗症是上肢的屈曲状态及偏瘫步态，表现出来的是阳面外侧面的肌肉不能自主运动。因此针灸治疗也主要针对这些部位，纠正机体阴阳、气血的偏胜偏衰。根据其病症的阴阳、虚实、寒热辨证论治而选配相应的穴位。虚证包括气虚血瘀型和肝肾阴虚型，以足少阴经、督脉穴及相应的背俞穴为主，手法上注意风池穴用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。《扁鹊心书·卷上·附窦材灸法》曰：“中风，半身不遂，言语謇涩，乃肾气虚损也，灸关元五百壮”。“中风”乃大风入中，致偏身经络俱废。而脐下肾间动气乃生气之原，五藏六府之本，十二经脉之根也，故云肾气虚损。灸关元以扶助根本，则十二经之正气得助，祛邪外出，而身形可复。

逆针灸 “治未病”可以调整阴阳，促进机体达到阴平阳秘的状态；可以激发正气，调节气机，拒邪于外；可以根据五行制化及经络传变规律，未病先防。［5］预防 “病前病”——可能发生的疾病，“治其未生、治其未成、治其未发”；预防 “病中病”——已经发生的疾病， “治其未传”；预防 “病后病”——疾病痊愈后，“瘥后防复”。

［1］李晓泌，李辉，翟景慧.逆针灸在治未病中的意义及其应用特点［J］.中医药学刊，2003，21（5）：651－652.

［2］赵诚基.古代针灸“治未病”方法初探［D］.武汉：湖北中医学院，2005.

［3］赵永东，李 鹏，赵明芬.张仲景“治未病”思想初探［J］.新疆中医药，2011，29（6）：79－80.

［4］程洁，李忠仁.针灸治未病的古代文献研究［J］.江西中医药学报，2002，14（3）：49－51.

［5］何小琼.逆针灸治未病中医机理浅析［J］.江苏中医药，2008，40（10）：74－75.