中西医结合治疗广泛性焦虑症临床观察

李红琴 曹利民 胡志诚 高 震 王建龙 杭州市萧山区中医院神经内科 杭州 311201

中西医结合治疗广泛性焦虑症临床观察

李红琴 曹利民 胡志诚 高 震 王建龙 杭州市萧山区中医院神经内科 杭州 311201

广泛性焦虑症 黛力新 中西医结合疗法

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）是一种常见的精神障碍疾病，是焦虑症最常见的表现形式，占焦虑症的75%[1]，临床表现为无明确对象和具体内容的担心焦虑、紧张不安，常伴有心悸、胸闷、头晕、气促、发热、失眠等植物神经症状。目前西医主要采用苯二氮卓类药物治疗，其具有起效快、疗效好等优点，但这些药物多具成瘾性，有明显的停药反应、消化道反应，可引起患者性功能减退，长期使用还可以引起共济失调，记忆力减退等不良反应，且部分药物价格较高，患者难以长期坚持服药[2]。近年来笔者尝试用中药联合黛力新（通用名：氟哌噻吨美利曲辛片）治疗GAD取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

63例均为2011年08月—2012年06月本院住院或门诊广泛焦虑症患者。所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版GAD的诊断标准，且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，排除伴有严重躯体疾病、有严重抑郁或消极自杀观念、有药物或酒精依赖者、妊娠和哺乳期妇女以及实验室和心电图检查有明显异常者。63例随机分为治疗组32例，男12例，女20例，平均年龄（41.5±10.1）岁，平均病程（9.87±3.15）个月；对照组31例，男12例，女19例，平均年龄（43.2±8.9）岁，平均病程（10.32±2.96）个月。两组治疗前HAMA评分及一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予黛力新每天8、14时各1片口服，治疗6周。治疗组在黛力新治疗的基础上加用中药治疗，自拟方：党参10g，茯神15g，当归、阿胶、麦冬各10g，甘草20g，大枣5枚，桂枝5g，熟地10g，薤白5g。心虚胆怯加龙骨、牡蛎、琥珀；阴虚火旺加黄连、生地、玄参；兼痰火加山栀、竹茹、胆南星；血瘀加桃仁、红花、川芎；湿重加茯苓、泽泻、车前子；1天1剂，水煎分2次温服，共治疗6周。

观察指标：采用HAMA评定量表对患者进行焦虑评定，治疗前和治疗l、2、4、6周分别评定1次。治疗前后进行心电图、血常规、肝肾功能检查，给予安全性评估，治疗结束后进行临床疗效评定。

统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 采用HAMA量表评定临床疗效，根据HAMA减分率进行，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。HAMA减分率＝（疗前评分－疗后评分）/疗前评分×100%。

3.2 两组治疗前后HAMA评分比较 两组治疗后1、2、4、6周与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗组与对照组比较，治疗2、4周后差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗6周后比较P＜0.01，见表1。

表1 两组治疗后HAMA评分比较（±s） 分

表1 两组治疗后HAMA评分比较（±s） 分

组别治疗组对照组n/例32 31治疗前22.86±4.18 23.17±3.99治疗1周16.78±4.05* 17.98±4.21*治疗2周14.05±3.78*△15.86±3.21*治疗4周12.34±3.21*△14.26±3.57*治疗6周10.12±3.63*△△12.74±3.94*

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

3.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率90.63%，对照组总有效率70.97%，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

3.4 安全性评估 两组患者治疗后心电图、血常规、肝肾功能检查与治疗前相比均未出现明显异常。

4 讨 论

孙秀丽等[3]对河北省18岁以上20 716个普通人调查发现GAD患病率为7.69‰。GAD易反复发作，往往需长期服药治疗，给患者带来难以忍受的痛苦，严重影响患者的社会功能和生活质量。现代医学认为该病的发生多与个体生物学因素、社会心理因素和遗传因素有关。有研究表明，GAD患者存在着去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质失调[4]。目前临床上治疗GAD的药物主要有苯二氮卓类药物、三环类抗抑郁药和5-羟色胺再摄取抑郁制剂（SSRIs）等，具有吸收好，代谢快，镇静抗焦虑作用显著等特点，但副作用较多，长期应用易产生耐药性和成瘾性[5]。

中医无“焦虑症”之病名，但根据GAD的诊断标准和临床表现，可将该病归属为中医情志病范畴，相当于中医“郁证”、“惊证”、“百合病”、“奔豚气”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“不寐”、“脏躁”等。中医认为，内伤七情是致病的主要原因，七情郁结，肝失条达，肝木乘脾土，则出现烦躁、易怒；思虑伤心，阴血暗耗，化源不足，致头眩目昏，心悸气短；气阴受损，神不内守，以致心中动悸，心神不安，夜不能寐；气郁痰结，郁而化热，以致颜面潮红，手足心热。笔者以党参、大枣、炙甘草、茯神益气健脾，桂枝、薤白温通心阳，当归、阿胶、麦冬、生地滋阴养血，柏子仁、远志、茯神养心安神为基本方，辨证施治，随证加减，配合黛力新联合治疗GAD，收到满意疗效。

［1］张丽.焦虑性神经症的中医诊治［J］.医药产业资讯，2006，（14）：114.

［2］杨曙光，梁俊，夏清荣.2003-2005年我院抗焦虑药物利用分析［J］.安徽医药，2006，10（12）:966-967.

［3］孙秀丽，栗克清，崔利军，等.河北省4个地区广泛焦虑症的流行病学调查［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11:7842-7844.

［4］Conner KM，Pavidsm JRT.The neurobiology of generalized anxiety disorder［J］.Buil Psychiatry，2008，44:1284-1287．

［5］冯超英.焦虑症的药物治疗研究进展［J］.医药导报，2006，25（5）:447-450.

2012-08-28