米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠100例临床观察

王爱华

米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠100例临床观察

王爱华

目的观察口服米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠12～16周的临床效果，旨在寻找一种安全、有效、可靠、省时、出血量少、并发症少的方法。方法选择妊娠12～16周要求终止妊娠而无禁忌症的孕妇100例，第一天晚上口服米非司酮150mg，服药前后2h空腹，第二天早晨空腹将米索前列醇0.2mg碾碎后置于阴道后穹窿，用药后卧床休息2h，观察用药后宫缩情况、妊娠物排出时间、阴道出血量及药物不良反应等。结果米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠12～16周100例中有效100例，有效率100%。结论口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～16周是一种安全、有效、可靠的方法，具有成功率高、痛苦小、出血量少、并发症少等优点，值得临床推广应用。

米非司酮；米索前列醇；12～16周；终止妊娠；清宫

2010年6月～2012年6月我院以米非司酮配伍米索前列醇用于终止12～16周妊娠100例孕妇，进行临床观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料孕12～16周单胎正常妊娠100例，其中年龄最小16岁，最大40岁；初产妇60例，经产妇40例。

1.2 方法所有孕妇均给予米非司酮150mg第一天晚上口服，服药前后2h空腹，第二天清晨空腹将米索前列醇0.2mg碾碎置于阴道后穹窿，用药后6h胎儿未排出时，应根据宫缩情况、持续时间和强度，酌情静滴缩宫素针加强宫缩，促胎儿排出。

1.3 效果评定标准完全流产：胎儿、胎盘、胎膜完全排出；不全流产：胎儿排出，胎盘、胎膜部分或全部残留行清宫术；失败：用药72h胎儿、胎盘、胎膜未排出及用其它方法。

2 结果

2.1 药物流产效果100例孕妇均成功流产，有效率为100%，完全流产99例，占99%，其中加用缩宫素针的孕妇有20例，不全流产1例，占1%，无一例失败。

2.2 流产时间阴道后穹窿塞米索前列醇后开始规律宫缩，时间最短30min，最长7h，平均3h，从规律宫缩至胎儿排出的平均时间为1～3h，85%病例＜8h。

2.3 副反应本组研究的患者中，使用米索前列醇后，有2例自觉恶心、轻微腹泻。

2.4 出血量100例孕妇平均出血量（80±60）ml，最少40ml，最多200ml。

3 讨论

妊娠12～16周处于早期妊娠与中期妊娠的中间阶段，此时期胎儿已发育成型，胎盘形成，传统上，扩宫行钳刮术是终止此阶段妊娠的主要方法，其手术风险较大，不仅需要较高的技术，而且大出血、羊水栓塞等发病率较高，医生和患者均不愿接受。妊娠12～16周时子宫壁变厚，因胎盘分泌功能的影响，子宫对内外源性宫缩物质的敏感性降低，不易诱导宫缩，使用利凡诺引产很可能会失败。米非司酮为甾体类激素，与孕酮受体结合的能力是孕酮的3～5倍，可与孕酮竞争受体，对抗孕酮的作用，使胶原分解加强，扩张和软化宫颈[1]。中期妊娠时，米非司酮直接对宫颈螺旋动脉上的雌激素受体发生作用，子宫螺旋动脉血供受到影响，使内源性前列腺素的合成增多，从而引起蜕膜与绒毛膜板分离，这样胎盘胎膜就容易完全剥离，终止妊娠。米索前列醇是前列腺素的衍生物，具有兴奋子宫肌纤维的作用，它通过抑制子宫颈胶原纤维的合成，使宫颈扩张和软化，同时引起妊娠子宫收缩而进行分娩[2]。临床实践表明，中期妊娠使用米非司酮配伍米索前列醇引产是一种安全、有效的方法，本研究中的100例孕妇全部引产成功。在医疗实践中，胎儿与胎盘娩出2h以后，应按照常规实行清宫，缩短产后出血的时间，从而减少出血量。中期妊娠应用米非司酮配伍米索前列醇引产是安全有效的，但必须高度重视防止引产后大出血与子宫破裂等严重并发症，要在有急救条件与技术设备的医院进行，以保障安全用药。

米非司酮配伍米索前列醇并非早孕者越早服用越好，对受孕12～16周妊娠效果仍很满意。米索前列醇价格便宜，且具有易存放、成功率高、时间短、出血量少、胎盘胎膜残留率低、痛苦小、损伤小等优点，值得广大基层医院推广。

[1] 何华秋.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床应用[J].中国医药指南,2012,10(36)：173-174.

[2] 陈淑玲,彭晨.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产20例体会[J].中外医学研究,2013,11(3)：37-38.

R984

A

1673-5846(2013)04-0078-02

河南省驻马店市驿城区水屯镇卫生院，河南驻马店 463341