探讨肺结核咯血的发病机制及治疗

钟勇玲

探讨肺结核咯血的发病机制及治疗

钟勇玲

咯血；肺结核；发病机制；临床治疗

肺结核是造成咯血的主要原因之一，其咯血致病因素较为复杂，轻者表现为痰中带血，重者大量咯血。诊断咯血的关键在于诊断咯血的速度以及咯血量。一般以24h内的咯血量作为诊断界限，低于100ml者为少量咯血，100～500ml者为中等量咯血，高于500ml或一次性咯血量为100～500ml者为大量咯血[1]。分析探讨肺结核咯血的发病机制，并总结其治疗方法对临床治疗肺结核十分必要。

1 肺结核咯血的主要致病因素及发病机制

1.1 感染因素肺结核疾病及其相关的继发性病毒感染，或者大量的致敏物质等都将导致患者出现炎症，从而导致肺部毛细血管的通透性大大增加，使得外部血细胞深入到肺泡中，导致咯血。

1.2 肺毛细血管的渗透性增强，支气管黏膜破损肺结核病将严重破坏患者的肺部结构，从而引发支气管扩张症状，且常伴有支气管的循环血管发生扭曲扩张，使侧支循环数量增加，导致肺与支气管循环之间的吻合度大大增加，造成支气管壁黏膜遭到破坏，出现溃疡、糜烂或肉芽组织被破坏等，从而导致咯血[2]。

1.3 空洞内动脉瘤被破坏部分空洞型的肺结核患者由于内动脉瘤被破坏，容易导致咯血。

1.4 钙石刺破血管部分患者由于支气管、气管或肺部病变等原因，使支气管壁刺破或血管壁孔洞等。

1.5 血液因素血液方面的因素也是造成咯血的主要病因之一。主要是由于患者自身的溶血或凝血功能障碍，采用了氨硫脲等药物进行治疗导致血小板数量减少，或患者自身存在肝功能障碍阻碍了凝血酶原的生成等。

1.6 心血管因素患者自身的左心功能障碍或者存在血管栓塞等症状都会导致咯血。

2 肺结核咯血的治疗

2.1 治疗原则治疗肺结核咯血时，应先制止出血。同时，应注意保持患者的气道通畅，防止气道堵塞，以维持患者的各项生命功能。结合患者的实际情况合理地运用化疗方案治疗肺结核，应坚持早期、规律、联合、全程和足量的原则，以力争治愈肺结核，并防止肺结核复发，有效避免咯血。

2.2 一般治疗在治疗过程中应尽量确定出血位置，并使患者取患侧位进行侧卧，以避免血液从患侧流入健侧。对于出现精神高度紧张的患者，应予以心理疏导，并辅以适量的镇静剂。对于剧烈咳嗽的患者，应给予镇咳药物治疗，用药时注意大量咯血患者和老年患者要慎用。治疗过程中，应加强护理措施，密切关注患者的各项生命特征。对于中量及以上的咯血患者，应定期进行脉搏、血压、呼吸和体温等的测量，并注意观察是否有早期窒息的迹象，并做好抢救准备。

2.3 药物治疗

2.3.1 血管扩张药物治疗酚妥拉明、硝酸甘油、M受体阻滞剂和普鲁卡因等均具有扩张血管的作用，能够有效降低血管的压力，以达到止血效果。

2.3.2 糖皮质激素治疗糖皮质激素可有效抑制炎症反应，对稳定细胞膜以及降低患者体内的肝素水平具有重要作用。采用上述治疗方法均无法取得明显好转时，可给予泼尼松进行治疗，每日给药剂量为30mg，也可静注100～300mg的氢化可的松，见效后逐渐减少用量，且应控制用药时间在2周以内[3]。

2.4 纤维支气管镜止血治疗对于大咯血患者而言，采用支气管镜进行治疗可能会增加咯血，但大量临床实践表明，该方法的疗效较好。采用支气管镜可以快速诊断出准确的出血部位，在出血侧的支气管中插入纤维支气管镜以及硬质气管镜，将血液吸出，从而达到镜下止血的效果。

2.5 出血血管栓塞治疗对于出血血管，可介入栓塞治疗。应先确定出准确的出血血管。可以向出血部位中重要的供应血管进行局部注入明胶海绵、聚乙烯醇泡沫等，以做栓塞止血。

2.6 手术治疗对于无法进行出血血管栓塞治疗或治疗无效时，可考虑采用外科切除术进行治疗。而对于肺部存在广泛的弥漫性病变、呼吸功能障碍、凝血功能障碍及手术耐受能力差者均不宜采用外科手术进行治疗。

2.7 肺萎陷治疗若上述方法均治疗无效或由于手术禁忌等，可采用肺萎陷法进行治疗。对于能够确定出血部位的患者，可以采用人工气胸法进行治疗，而对于无法确定出血部位，或者主要出血部位为下肺的患者，可以采用人工腹疗法进行治疗。但应注意，患有严重心肺功能不全或胸膜、膈肌粘连的患者应尽量避免采用此法。

总之，分析总结肺结核咯血的致病机理和治疗方法是提高临床疗效的必要途径，目前还有待深入研究。

[1] 张守民,李景英,王国兴.支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效及复发原因分析[J].介入放射学杂志,2012,21(5)：414-417.

[2] 黄湘荣,朱文科,陆普选,等.肺外体循环动脉栓塞在肺结核咯血诊治中的临床意义[J].放射学实践,2011,(9)：923-927.

[3] 薛宗锡,刘健雄,游佩涛,等.重度低肺功能肺结核咯血的外科治疗[J].南方医科大学学报,2009,29(7)：1507-1508.

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