品质圈在提高住院患者留取大小便标本送检及时率的应用

2013-01-30黄杏平

中国药物经济学 2013年8期

黄杏平

黄杏平

目的探讨品质圈在提高住院患者留取大小便标本送检及时率的应用。方法成立品质圈，以提高住院患者留取大小便标本送检及时率为活动主题，调查现住和归档病历，查阅大小便常规化验结果单，得出平均每份留取大小便标本送检及时率。结果通过品质圈活动，大便送检及时率提高到99%，小便标本送检及时率100%；患者留取大小便标本时间明显缩短，大便标本平均送检时间由3.8d降低至1.0d，小便标本平均送检时间由2.6d降到1.0d，同时也减少了长期卧床患者便秘的发生。结论品质圈活动在提高住院患者留取大小便标本送检及时率中取得较好的效果，护士解决患者潜在和存在问题的意识、能力提高，护患沟通增加。

品质圈；大便标本；小便标本；及时率

本科室QC小组于2012年8月～10月间开展以“提高住院患者留取大小便标本送检及时率”为目的品质圈活动（命名为积速圈），在提高送检及时率及缩短标本留取时间方面取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料成立QC小组确立“提高住院患者大小便标本送检及时率，缩短患者留取大小便标本时间”为活动课题，遵照PDCA循环方法开展活动，成立QC小组，小组共7人，成员均为本科室护士，包括辅导员1名（护士长），圈员5名，圈长1名。

1.2 实施方法

1.2.1 设定目标目标为在2d之内留取大便标本；在1d之内留取小便标本；大便标本送检及时率达98%，小便标本送检及时率达100%。

1.2.2 现状调查调查2012年8月～10月病历共42份，查阅大小便常规化验单，大便送检率81.8%，其中大便化验单36份，从入院到留取大便标本平均需时3.8d，不及时率达52.3%；小便常规化验单42份，小便送检率100%，从入院到留取小便标本需时2.6d，不及时率达42.9%。

1.3 原因分析分析患者留取大小便标本化验时间过长的各种原因，从护士、医院制度、患者及其它等因素分析原因。并绘制因果关系图，确定如下主要因素。

1.3.1 护士责任心不够强部分护理人员对检验的大小便标本不知道如何留取、留取时注意事项、留取后放置位置等；护理人员对于患者留置二便标本督促力度不够。另一方面是护理人员对未留取大小便标本的患者未及时采取有效措施；对检验的内容、方法、目的、意义及注意事项等方面未向患者做必要的解释，使患者对标本的留取不够重视或存在疑问。

1.3.2 患者意识不强大小便的检测指标是心脏疾病的诊断与治疗方案的重要指导，由于患者对疾病的发病原因不了解认为大小便标本留取无非是用于常规检查，无足轻重，导致大部分患者对二便标本留取的忽视。老年患者记忆力差，文化程度不高，加上陌生的环境的不适应，故常忘记标本留取。部分患者由于住院使生活环境改变导致排便规律改变，或是长时间卧床患者，出现便秘，尤其是部分心脏患者，一旦因病情需要住院治疗，其生活方式、作息时间被打破，不管在生活习惯、饮食卫生、休息与活动及服用药物等方面都发生了变化。故不能及时留取二便标本。

1.3.3 陪护人员的责任心不强当患者因身体、年龄等因素不能自理时，从而留取大小便标本则需要家属协助完成。然而有些家属在采取大小便标本过程中嫌脏、怕臭不愿配合采集。或家属及陪护人员之间交接不及时，或根被不采取标本耽误时间，延误诊断病情的时间。

1.3.4 此外，督促不严，部分职责不落实，检查交接、督促机制不够完善，造成标本留取的延迟或遗漏。

1.4 管理对策

1.4.1 加强护士责任心医院开展系统学习预防和解决患者便秘的护理措施学习班，使每位护士采用多种方法指导患者预防和解决便秘的方法及对患者健康教育指导和饮食指导。护士要加强督促患者留取大小便标本，提高工作效率。

1.4.2 建立科学工作流程护理人员要建立好交接工作，制订大小便标本的相关激励工作薄（包括采取标本的日期、患者的病床号、患者的姓名、送检时间、检验科接收等相关情况及查阅检验报告单。

1.4.3 落实告知制度责任护士发放标本盒时应清楚地告诉患者或家属、陪护人员留取大小便的时间、方法、目的、意义、注意事项等。

1.4.4 严格督促责任护士做好交接工作护士一定做到每天早上查房时检查新入院患者大小便有否留取。对不愿意并坚持不留取大小便标本的患者，要做到及时沟通，告之患者标本的重要性，并要与主管医生沟通，使患者积极配合护士工作，提高工作质量。

1.4.5 加强健康宣教工作做好患者胃肠道系统的评估，如患者的排便时间、大便性质、饮食习惯、活动强度、卫生习惯以及服药情况等。向患者讲解预防和解除便秘的方法，如嘱患者增加饮水量，指导习惯性便秘患者在保证易于消化的前提下，应多进食含纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜等，以及水果中的香蕉、梨、杂粮如红薯、燕麦等。清晨空腹饮温水300～500 ml以促进肠蠕动。对便秘患者指导其做腹部的有效按摩，3天后仍未解大便应给予开塞露塞肛或遵医嘱使用胃肠动力药物促其排便。

1.4.6 加强健康宣教工作住院患者容易患胃肠道疾病，责任护士应做好住院患者的胃肠道系统的评估，向患者讲解预防和解除便秘的方法。对患者饮食习惯、卫生习惯、每日活动强度及服药等情况进行科学指导。对便秘的患者指导做有效的按摩运动。如3天后患者仍未解大便，按遵医嘱使用胃肠动力药促其排便。

1.4.7 考核措施把科室管理制度、监督机制、绩效考评等各项措施列为常规考核项目执行。由护士长和责任护士负责监督。