门诊退药处方原因分析

2013-01-30郑湘晖

中国药物经济学 2013年8期

郑湘晖

门诊退药处方原因分析

郑湘晖

目的探讨门诊退药处方原因，加强临床用药管理，保证临床用药安全。方法对我院门诊退药处方情况进行分析。结果退药原因依次为药物不良反应、院方原因（处方不当、大处方、缺乏沟通、划价错误）、患者因素等。结论通过对门诊退药处方原因的分析，可提高药师的专业能力，加强医生合理用药意识，确保用药的安全、有效、合理、经济。

门诊退药；分析；合理用药

药品是特殊商品，退药关系到公众的用药安全问题。《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”但实际工作中有诸多原因使医院执行存在困难，患者退药问题难以避免。笔者对本院门诊药房退药处方登记进行总结分析，探讨退药原因，以减少退药行为发生，保证临床用药安全。

1 退药原因分析

1.1 药品不良反应药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应，它是当前导致门诊退药的主要原因。由于个体差异等原因，药物在使用过程中可能出现皮疹、心悸、胃肠道反应等症状，不良反应药物中以抗菌药物居多，其中注射剂在临床发生不良反应的比例较口服剂高，临床表现也较重，这与临床上普遍应用注射剂有关[1]。

1.2 院方原因

1.2.1 不合理用药在退药处方中占有一定比例，值得药师关注。由于个别医师对药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应和药物相互作用等基本知识掌握不够，分别在药物用量、重复用药、溶媒选择、联合用药等方面存在问题引起退药[2]。

1.2.2 医师与患者缺乏沟通也易导致退药例如某些复诊患者家中已备有类似医师开具的药品，开具输液药品的患者由于不愿输液或没有时间输液而拒绝使用、患者有过敏史不宜服用开具的药品等，均是医师在诊疗过程中未与患者仔细沟通的结果而导致退药。而少数医师受经济利益驱使开具大处方，使患者服药一段时间后病情痊愈，仍有大量剩余药品或病情出现变化不再使用之前药品而要求退药。

1.2.3 由于我院收费工作由财务人员承担，对药物规格和剂型不熟悉，常出现因划价错误而退药的情况。另外因为药品供应环节和各药房信息系统原因导致缺药无法调配处方而退药情况也少量出现。

1.3 患者因素与药店同类药品价格对比，患者自觉医院所售药物价格贵；对于说明书中所罗列的不良反应和禁忌症恐惧，拒绝服药；不愿说明原因，执意退药。

2 减少退药措施

2.1 加强医师职业教育和专业技能培训管理我院药剂科不定期对全院医师进行合理用药相关考试，不定期邀请上级医院药学专家开展合理用药讲座。临床药学室定期对门诊处方进行点评，对用药不合理现象在医院内网公示，质控科每季度进行合理用药检查，通报违规科室及人员。通过各种方式提升医师临床合理用药水平，避免由于医务人员自身差错造成的退药。

2.2 提升药师的药学服务，履行告知义务通过药物咨询窗口，药师主动为患者提供用药咨询服务，提高用药依从性，尽量减少退药。安排药学人员对财务划价人员进行培训，培训合格方能上岗，同时加强药学人员与划价人员的沟通，并指导其业务工作，减少划价出错的几率。

2.3 建立规范的退药制度药房设立专门窗口处理退药、咨询问题，对因不良反应及院方原因的予以退药，但要求原处方医师提出申请，经临床管理部门批准，在药房核实原始发票无误，所退药品无开启现象，包装完好后可能办理。非本院售出药品及精、麻药品和特殊存放条件（如冷藏）药品不予办理。如果特殊原因退回的药品有污损情况，影响销售，为确保用药安全，必须登记报损后监督销毁。