抗生素临床应用中存在的问题

孙 伶

抗生素临床应用中存在的问题

孙 伶

目的旨在规范医院门急诊合理使用抗生素。方法随机抽取2011年门急诊处方，对不合理使用抗生素的处方进行分析。结果门急诊处方共计4586张，而抗生素处方2362张，其中不合理用药处方375张，占15.9%。结论药师对抗生素的合理使用发挥着重要的监督作用，必须认真审核处方。

合理用药；处方分析；抗生素

抗生素投入使用至今仅60余年，但很多细菌对抗生素已产生了严重的耐药，有的甚至产生了多重耐药，已严重导致患者机体的菌群失调。如果临床上不按规范使用抗生素，不但对药物资源造成很大的浪费，还会对患者及国家医保增加负担。通过对医院抗生素用药情况进行统计分析，旨在促进医院抗生素的合理使用具有重要意义，其具体统计分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集医院2011年1月至12月每月某1天门急诊处方共4856张。

1.2 方法将其中使用抗生素的处方进行分类统计，包括用法、用量、配伍、药物之间相互作用等进行逐一分析。

2 结果

在随机抽取的4856张处方中，含抗生素的处方2362张，占处方总量的48.6%；其中不合理使用抗生素的375张，占15.9%。

2.1 抗生素用药剂量达不到有效治疗剂量如青霉素V钾分散片（0.25g×24）说明书中明确指出，链球菌感染，每次125～250mg，每6～8小时1次，疗程10天，肺炎球菌感染每次250～500mg，每6小时1次，疗程至热退后至少2天。部分医师开具的处方为125mg，bid；甚至250mg，qd。而青霉素V钾分散片为β内酰胺类抗生素，口服后约60%在肠道（十二指肠）吸收。口服血药峰浓度3～5mg/L。食物可减少药物吸收，蛋白结合率为80%，给药剂量的20%～35%以原形经尿液排出，血药消除半衰期约1h。临床医师采用达不到有效治疗剂量的低剂量，不但达不到血药浓度的峰值，且易引起细菌耐药。

2.2 使用抗生素种类越多越易发生副作用或产生不良反应医师不能根据临床的治疗需要和抗生素药物的抗菌谱合理给药方案，而随意进行联合使用多种抗生素药物。现在临床上一般不提倡联合使用抗生素。因联合用药可增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，易产生毒副作用或细菌对药物的耐药性。如注射用氨苄西林钠/氯唑西林钠（安洛欣）和注射用青霉素G钠同时出现在一张处方中，安洛欣的成分中主要包含氨苄西林钠和氯唑西林钠。两种均属青霉素类抗生素，具有相似的作用机理[1]。抗菌谱相同使细菌耐药性增加，浪费药物，同时过敏几率也随之增加，故在临床不提倡联合使用。

2.3 与其它药物相互配伍抗生素与其它药物在无配伍禁忌的情况下混合静脉注射是目前临床上比较常用的方法。近年来，随着国内外新药不断问世及对配伍稳定性等问题的不断深入研究，发现有不少药物混合后存在理化或药理方面的变化。如临床上常有氨苄青霉素和维生素C注射液加在葡萄糖注射液中静脉滴注的处方出现。氨苄青霉素与维生素C混合，由于PH降低而使氨苄青霉素失活，因此不能将两者混合使用，若需补充维生素C时，可在使用氨苄青霉素后，以维生素C加入50%葡萄糖注射液40ml静注。介于上述原因，为了用药安全，氨苄青霉素和维生素C不宜合用。

3 讨论

在使用抗生素治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗生素不合理应用而导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长以及治疗的失败等，给患者的健康乃至生命造成重大影响[2]。其不合理应用表现在诸多方面如无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等情况。抗生素的应用涉及医院临床各科，正确、合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应的发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。临床医师严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，保障患者用药安全及减少细菌的耐药性[3]。

[1]杜剑春.浅议抗生素药物的不良反应[J].中国药物经济学杂志,2012,39(6)：362-363.

[2]王玉贞.抗生素的临床应用与不良反应[J].中国药物经济学杂志,2012,3(2)：225-226.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社,2003：309.

R978.1;R969.3

B

1673-5846(2013)08-0024-02

青海红十字医院，青海西宁 810000