延缓更年期女性衰老的防治

刘玉娥

延缓更年期女性衰老的防治

刘玉娥

目的探讨延缓更年期女性衰老应用雌激素治疗减少或缓解因雌激素下降引起更年期症状。方法将42例更年期女性由于卵巢功能衰退所致的常见病进行外源性雌激素疗法，分两组治疗，第一组为月经周期紊乱治疗，第二组为绝经后女性患有老年性阴道炎症者治疗进行观察。结果月经周期紊乱、经期延长、经量多等症状治疗有效者30例，有老年性阴道炎12例患者全部治愈，总有效率达到93%。结论更年期女性衰老应用雌激素，患者易接受，其治疗方法简单、治疗效果满意，对老年性阴道炎治疗两个疗程后复查，全部治愈，无副作用。

绝经期；心理变化；生理变化；激素治疗

女性在40岁左右进入更年期，又称为围绝经期。围绝经期可分为三个阶段，即近绝经期、绝经期和绝经后期。绝经期是女性生理变化最明显的一个阶段。绝经表现为月经周期的紊乱及生殖器官的衰退，一般45～55岁时期女性体内雌激素水平下降，甚至并发疾病发生，导致绝经期女性身体健康状况下降。在此期间由于女性内分泌的改变，雌激素水平降低，出现一系列症状和体征，如潮热、盗汗、心烦、头晕、记忆力减退、失眠、情绪不稳定、神情淡漠、手足麻木、全身骨骼痛、尿失禁、性交痛等，以及患者除有阴道不规则的流血，外阴、阴道的改变，常见为阴道不规则流血，经量增多或少量阴道流血持续时间长，外阴、阴道搔痒、潮热、盗汗为主[1]。根据病史及临床表现，女性在40岁进入更年期的，称为“早发更年期”。最迟可延至55岁以上，称为“晚发更年期”。更年期是女性生命旅程中的一个重要阶段，绝经前后一般持续为2～4年，就我院患者中较常见的绝经期的自觉症状和治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院就诊的42例女性以诊断更年期患者，平均年龄48岁（35～54岁），根据平时自觉症状从5个方面介绍：①精神和神经症状，表现为情绪不稳定、注意力不集中、焦虑失眠、神情淡漠、慢性神经痛、贫血、晕眩、心悸、焦躁不安、心理悲观情绪等更年期症状。②脑和心血管症状，表现为潮热、盗汗频繁、头晕头痛、情绪激动、精神兴奋、烦躁、易怒、心悸、早搏以及腰酸背痛、手足麻木等。③身体变化，有28例有老年斑症状，如皮肤出现明显褐色色素斑，大小不一界线清晰，多发生在面部及手背等处。④骨质疏松症状表现颈椎病、关节痛、腰痛、肌肉痛、牙齿松动、全身骨骼疼痛、骨质疏松、易骨折等症状。⑤妇科临床表现月经频繁、阴道不规则流血、月经量过多或过少持续时间长，这是更年期最多见的直觉症状，阴道分泌物减少、干涩；外阴和阴道的变化；表现为外阴搔痒、外阴和阴道萎缩、性交疼痛、阴道有血性分泌物，易发生感染，子宫萎缩等临床表现为老年性阴道炎，如阴道变短，阴道壁膨出，阴道黏膜充血，尿频等症状，以上临床症状均由雌激素水平下降所引起，绝经前后的女性应用性雌激素治疗可以延缓衰老、减轻部分更年期症状，我院将其分为两组，第一组为月经周期紊乱者；第二组为阴道炎症状。

1.2 方法治疗前患者应无盆腔及阴道肿瘤病史；长时间应用雌激素和孕激素治疗的思想准备。用药前详细询问病史及体检，选择非高危病例。对癌症家族史、肥胖、高血压、糖尿病、月经周期异常及多囊卵巢综合症禁用。排除可能诱发子宫内膜癌的高危因素。

1.2.1 心理疗法主要是情绪不稳定者，通过心理治疗咨询和指导，医务人员要给予安慰和鼓励患者，可通过语言、表情、态度等，使患者认识其还未衰老，达到心理治疗的目的[2]。针对心理有障碍者，通过对其心理治疗和指导，给予安慰和鼓励，可以通过语言、表情和态度方法，缓解患者心理压力。

1.2.2 第一组表现月经周期紊乱治疗，体内激素水平发生变化，雌激素突然下降起到了主导作用。采用雌激素治疗可改变脂肪代谢过程，主要是通过减少低密度脂蛋白，防止绝经后女性骨质疏松、心血管疾病有较好的疗效，采用激素治疗缓解由于雌激素缺乏引起的烦躁、抑郁、潮热、盗汗、乏力、睡眠障碍、心悸、头痛等更年期症状；每日1次，雌激素0.5mg，连服21d，停药一周月经按时来潮，月经量正常。针对月经周期不正常者，因体内雌激素水平下降而导致不能维持正常月经周期时，可采用雌激素0.5mg，每日1次，连服21d，第15天联合口服安宫黄体酮10mg，每天1次，连用一周，停药后有撤退性出血以维持月经周期。

1.2.3 第二组绝经后女性出现老年性阴道炎症者，口服药副反应大，如伴有恶心、呕吐等胃肠道不良反应，下腹胀痛（盆腔充血所致）等不适，可采用阴道上药方法。使用雌激素0.5mg、甲硝唑0.2mg、葡萄糖粉0.5g，研制粉状上阴道内，每周阴道外用2～3次，一个疗程为两周，经过治疗8例患者中均应用药两个疗程完全治愈，无任何副作用。

2 结果

应用雌激素治疗30例患者中，有效达到27例，无效者3例，老年性阴道炎的12例患者，经过两个疗程的治疗，复查后全部治愈，总有效率为93%。在治疗过程中对宫颈脱落细胞进行病检，未发现异常细胞。治疗的结果表明合理应用雌激素具有显著效果。长期应用雌激素替代治疗必需在医生建议、指导和监测下使用，尤其是已患有骨质疏松、反复骨折，以减少老年期的弯腰驼背、压缩性骨折甚至瘫痪的发生。由于激素替代治疗对心血管的保护作用，医生会向患有动脉粥样硬化危险因素的绝经后妇女推荐激素替代治疗，如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等均在治疗范围。对于已经证实冠心病患者，除常规治疗外，应用雌激素替代治疗可减缓病变的进展，减少栓塞等合并症的发生。对心血管症状、老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引起的张力性尿频以及生殖道萎缩等病症有较好的效果。

3 讨论

定期进行妇科普查，患者早期多无自觉症状或表现，在体检中发现妇科生殖器官肿瘤，更年期为发病率较高时期，故应定期进行妇女病普查，如腹胀、不明原因的腹痛、消瘦或停经后又有阴道流血、排液或阴道分泌物有异味时要及时就医，以便及早发现及时治疗。更年期女性有各种不同程度的自觉症状，从其心理变化和保护女性健康角度出发，应积极做好更年期女性的心理咨询、心理疏导治疗和保健工作。通过心理咨询来解决相关问题，医务人员和患者之间的交往，包括语言、表情、态度，通过医患双方积极相互配合发挥作用。首先增强患者治病信心，疏导患者心理压力。进入绝经期后女性卵巢功能开始衰退，雌激素水平逐渐下降，生殖器官也随之逐渐萎缩，由此造成性功能失调及常见病发生。这些疾病的发生影响了女性的身心健康，应积极治疗。其次合理应用雌激素，可从生理上延缓女性的衰老，尤其对已患有骨质疏松、反复骨折的患者，以减少老年期的弯腰驼背、压缩性骨折甚至瘫痪的发生。由于激素替代治疗对心血管的保护作用，例如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟等均在治疗范围。对于冠心病患者，除常规治疗外，应用雌激素替代治疗可减缓病情的发展，减少栓塞等合并症的发生[3]。对老年性阴道炎的治疗，其方法简便，无痛苦、无任何副作用，对止痒、止痛方面具有良好的治疗效果。由于雌激素特别是合成类雌激素具有凝血功能可引起血栓性静脉炎，所以对于血栓性静脉炎的患者不宜使用此类方法。围绝经期激素替代治疗的优点和缺点都是客观存在，但是国际绝经期学组的专家认为还是利大于弊。医生会根据患者的不同情况，是否有适应症以及是否有禁忌症来告知患者是否需要替代治疗。进入围绝经期的女性不要盲目跟风进行激素补充治疗，也不要惧怕激素治疗。在医生指导下，并且进行定期的体检，必要的激素治疗会明显的提高生活质量。关爱和帮助绝经期女性，做好该龄阶段女性保健和治疗是全社会的责任。

[1] 单伟颖,李青,杨坤宝,等.围绝经期妇女生存质量的研究进展[J].河北医学,2010,16(3)：366-368.

[2] 余青,何小萍.围绝经期妇女的心理支持与护理干预[J].长江大学学报(自然科学版),2009,6(3)：256-258.

[3] 张以文.绝经期激素治疗中不同孕激素制剂的比较[J].中国计划生育和妇产科,2012(05).

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