射频消融术治疗膝关节滑膜炎临床应用

王培亮康莹辉李金娟刘蓓蓓

射频消融术治疗膝关节滑膜炎临床应用

王培亮1康莹辉2李金娟2刘蓓蓓2

目的探讨采用射频消融术治疗膝关节滑膜炎的方法。方法对25例膝关节滑膜炎患者实施膝关节镜下等离子射频消融术，术前、术后对患侧膝关节疗效进行评估。结果本组病例经手术后均获得成功，术后随访患者有22例患肢恢复了基本功能，有效率达88%。结论等离子射频消融术治疗膝关节滑膜炎术后功能恢复快，效果好。

射频消融；膝关节滑膜炎；手术治疗

射频消融术作为一种微创治疗手段，现已被广泛应用于临床手术中，临床采用该技术的患者术后膝关节功能恢复较快，术后效果好[1,2]，本文较详细地探讨了射频消融在膝关节滑膜炎手术治疗中的临床应用，对于提高射频消融手术水平具有一定的参考价值。膝关节滑膜炎作为一种比较常见多发的疾病，易使患者产生暂时或长期部分丧失劳动力的后果，对患者危害很大。虽然现在已经有许多治疗有效的方法，但仍有部分患者不能彻底治愈。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取膝关节滑膜炎患者25例，其中男11例，女14例；年龄24～43岁，平均32 岁。患者主要症状是膝关节周围由于肿胀而产生进行性加重、僵硬、疼痛不适等状况，根据实验室检查、MRI 辅助诊断、X线检查等确诊为膝关节滑膜炎。

1.2 手术方法对患者采取腰硬联合麻醉方法后，使患者呈仰卧位，然后将患肢屈膝90°，在其膝前部内下、前外下两个位置分别做两个切口，分别将操作器械和关节镜插入膝前内下切口、前外下切口。借助影像系统直接观察病变部位情况，采用等离子射频消融刀对病患位置实施切割、刨削。在对韧带表面滑膜组织进行切除时要避免使韧带发生损伤，清理干净后，检查若无出血现象可对切口进行缝合。使用无菌敷料盖上后，再用弹力绷带进行包扎。

1.3 护理配合

1.3.1 术前准备护士在患者术前进行访视并与患者交流，通过采集信息对患者心理客观评估，交代注意事项，详细介绍此项手术技术的先进性、成熟性以及实施目的，尽可能降低其对手术的恐惧感和担忧，使其对手术进行配合[3]。了解患者术前皮肤准备情况，嘱咐患者在手术前8h要严禁进食及饮水。术前对手术设备进行完好状态确认，以保证手术能够按计划进行。根据器械的不同而选择适合的灭菌方式，最好使用高压灭菌方式。准备好一次性输血器、吸引器皮管、吸引器装置、止血带等所需的必备物品。使用林格氏液或生理盐水注射液作为灌洗液，手术前把仪器放置于手术台旁进行备用。

1.3.2 术中配合患者在进入手术室前，护士要把关节镜系统放在患者健康肢体一侧，把等离子射频机、电脑止血带放在患者病肢一侧，回收桶和吸引装置要放到手术床下面。患者进入手术室前要对其身份、手术内容及部位再次进行核实，对上肢静脉开放以协助完成麻醉，将患者采用平卧位进行安置，并对上肢进行一定约束。把止血带固定包扎在患肢大腿上部1/3位置，为手术医生消毒、铺巾提供必要的协助。将手术采用的相应仪器进行逐一安装和参数调节，把灌洗桶放到患者的患肢一侧，连接动力源，压力调到40mmHg，在手术中严密注意患者各项生命体征的变化。

护士将器械台整理完毕，把器械按照不同类别分别放到器械台上，为手术医生消毒提供协助，铺好一次性消毒单，并使用手术粘贴巾进行密封，避免灌注液将手术台浸湿，把粘贴巾尾袋放到床底下的回收桶中。在手术台上固定导光束、摄像头、等离子射频刀等工具，患者屈髋、屈膝 90°，在膝前选择好内下、前外下两个位置的切口，逐一递尖刀切开皮肤、皮下，递穿刺鞘，将闭孔器取出，再将关节镜头插入，把冲洗系统一端与穿刺鞘入水口位置，另一端与胶管延长至接水袋内分别进行连接。另一个切口放入90°、4.5mm的刷状刀头，调节好输出频率，射频刀不使用时要把刀头放到干燥处，以免发生异位烧伤情况。手术完毕后要采用5%碳酸氢钠注射液对关节腔进行冲洗，检查无出血现象，应使用9×24角针对切口进行缝合，切口使用无菌敷料进行覆盖、采用胶布进行固定，下肢采用医用脱脂棉进行包裹，并使用弹力绷带加压包扎。

2 结果

本组患者实施的手术都获得了成功，手术时间大约1.0～1.5h，患者在医院住院4～6d，切口局部没有发生血肿，关节基本上可以恢复活动。对患者术后3个月～2年进行随访，患者患肢有22例恢复了基本功能，治疗有效率达到88%。

3 讨论

对膝关节滑膜炎采用等离子射频消融刀实施频消融术，在手术中应将刀头与电极线进行牢固连接，保证电极刀头完全包围导电冲洗液，以免关节间隙位置产生堆积泡沫，插入电极刀头前要对吸引管出口先进行关闭，手术完成后将吸引管后方断开后才能从关节间隙中撤出电极刀头。该手术操作过程比较复杂，需要护士对仪器性能、使用及手术配合方法等都掌握的比较熟练，这样才能使手术顺利实施。

射频消融术主要具有痛苦小、切口小、术后恢复快、并发症较少、易于患者接受等明显优点，在治疗膝关节滑膜炎上具有良好的效果。

[1] 金先跃.关节镜下治疗色素绒毛结节性滑膜炎[J].中国内镜杂志,2008(9).

[2] 杜紫雷.踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现[J].中国现代医生,2008(6).

[3] 张敏,黄远翘,陈原庄.关节镜术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎[J].中国矫形外科杂志,2010(8).

R322.7+2

A

1673-5846(2013)09-0328-02

1 黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

2 黑龙江省鸡西市传染病医院利民社区卫生服务中心，黑龙江鸡西 158100