重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者治疗的护理

金蕴玉

重组组织型纤溶酶原激活剂对急性脑梗死患者治疗的护理

金蕴玉

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性脑梗死的护理措施。方法对我院收治的94例采用rt-PA静脉溶栓治疗脑梗死患者的临床护理资料进行分析，总结有效的治疗方法，制订并实施正确的护理措施。结果本组患者经治疗与有效护理后，患者脑缺血时间明显缩短，最大限度恢复了脑正常功能；其中治愈72例，显效14例，好转5例，3例溶栓过程中有出血倾向而停药。结论加强早期急性脑梗死患者静脉溶栓治疗与护理，可有效救治患者濒临死亡的脑组织。溶栓护理对溶栓疗效有较大影响，对脑梗死患者的康复和降低致残率有极其重要的意义。

重组组织型纤溶酶原激活剂；急性脑梗死；溶栓护理

急性脑梗死（AICD）是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，是严重危害人类健康和致残的主要疾病之一，早期溶栓被认为是脑梗死急性期最有效的治疗方法，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院2010年1月～2012年12月入院的94例脑梗死急性期患者。

1.2 适应症发病3～6h经临床诊断，CT确诊为急性期脑梗死，首次发病或继往发病未留下后遗症；年龄小于75岁，男女不限；无明显意识障碍，神经系统阳性体征持续1h，肢体瘫痪小于3度；患者或家属知情同意并签名。

1.3 禁忌症近3个月有脑梗死或心肌梗死；严重高血压及结核病患者；颅内动脉瘤，动静脉畸形，颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血；近6个月内有脑出血，颅内或脊柱手术，外伤史；全身活动性出血及近6个月内有消化道出血病史；有肝肾功能障碍；正在使用抗凝、抗纤溶制剂者；收缩压小于100mmHg，疑为血液动力学力机制所致脑梗死；妊娠或有妊娠可能者。

1.4 用药方法应用 rt-PA，总量 0.8mg/kg，总量的10%用于静脉推注，10min推注完毕，其余90%加生理盐水100ml静脉滴注，60min内滴注完毕。

1.5 溶栓护理

1.5.1 溶栓前准备急查头颅CT确诊为急性脑梗死，协助医生评估患者病情有无溶栓禁忌症；向患者及家属说明用药目的及有关溶栓的注意事项，使其积极配合；完善各项辅助检查，查血常规、PT、APTT；患者平卧，若无明显血液动力学改变，头部抬高15°～30°，给予氧气吸入，对于合并心脏病患者应加用心电监护仪持续监护；迅速建立静脉通路，给予留置针输液。准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓药物的输入。

1.5.2 溶栓过程中的护理密切监测血压，遵医嘱予心电监护，溶栓最初2小时内1次/15min，随后6小时内1次/30min，此后1次/60min，直至24小时，血压水平一般保持在 100～140/75～90mmHg较适应。为了客观判定溶栓治疗疗效，护士应随时询问患者感受，严密观察神志、瞳孔、四肢肌力及语言恢复程度，有无头痛、呕吐等。认真进行溶栓治疗后对临床神经功能缺损评分。部分患者在溶栓剂进入体内20min甚至更早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪激动。此时，护士应要安抚患者，嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动。

1.5.3 并发症的观察

1.5.3.1 出血倾向出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。除隔日检查凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板有无异常外，护士应密切观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点；穿刺部位、呼吸道有无出血倾向，观察排便、排尿情况。当患者发生以下情况[1]：“颅内压增高三主征”即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，“二慢一高”即脉搏慢洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示可能并发脑出血，应立即报告医生处理，并协助抢救。

1.5.3.2 再灌注损伤闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿。在溶栓后24h内须密切观察患者是否有脑水肿症状及神志、语言、瞳孔、血压、脉搏、肢体的变化。注意保持24h出入量平衡。一旦发现患者有脑水肿征象时立即报告医生，及时有效使用自由基清除剂[2]维生素 E、维生素C、激素、脱水药物等。

1.5.4 溶栓治疗后的护理

1.5.4.1 在溶栓时避免太早放置鼻饲管、导尿管对皮肤黏膜有损伤性的操作，各种操作动作要轻柔，静脉输液采用留置针，减少穿刺次数。溶栓治疗后应绝对卧床休息24h后，根据病情进行床上活动或床边活动。患肢锻炼以被动运动开始，给予各关节周围按摩、轻拍，每天用温水擦洗，促进局部血液循环，当患肢有自主运动时鼓励患者从简单到复杂，如握拳、床上移动、用健侧肢体活动患肢，鼓励患者做关节的屈伸、内旋、外旋等动作。活动量应逐渐增加，对患者进步加以肯定，加强患者战胜疾病的信心。

1.5.4.2 语言功能锻炼语言功能恢复是一个漫长的过程，且中老年患者居多，指导进行语言训练反复多次，结合手势、眼神、耐心，即使患者回答含糊，也应加以肯定，同时鼓励家属多与患者交谈，促进语言功能恢复。

1.5.4.3 饮食护理给予低脂、低胆固醇、易消化食物，多食蔬菜水果，补充维生素，伴有糖尿病者给予低糖饮食，进食速度慢，起病24～48h不能进食者给予鼻饲，以保证足够的热量供应，进食时将床头抬高 15°，防止食物返流引起吸入性肺炎，做好口腔护理，保持大便通畅，预防便秘。

1.5.4.4 心理护理由于患者突然发病，并伴有不同程度的肢体功能障碍，因此多表现为恐惧、绝望、易怒，因此护理人员应针对患者不同的心理状态采取适当有效的措施，讲解有关疾病知识，针对患者文化程度制订健康教育处方，鼓励患者积极配合治疗及护理，以取得较好疗效。

1.5.4.5 加强基础护理对生活不能自理者协助其生活护理。保持体表清洁，防止压疮发生。保持室内空气新鲜，给予有效的翻身拍背、预防呼吸道感染。每日做好晨晚间护理，床单位保持平整、干燥、无渣屑。正确使用床栏、约束带等安全措施。

1.5.5 健康指导从患者入院到出院应分阶段进行。首先向患者及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识、治疗方法及药物的作用；其次应说明功能康复锻炼的重要性，指导执行肢体康复锻炼计划；出院后应坚持锻炼与合理用药，调整饮食，避免诱因，戒烟、忌酒。提醒患者注意休息，劳逸结合，注意安全。

2 结果

本组患者经治疗与有效护理后，患者脑缺血时间明显缩短，最大限度恢复了脑正常功能，其中治愈72例，显效14例，好转5例，3例溶栓过程中有出血倾向而停药。

3 小结

应用 rt-PA的最大优点是溶栓作用强，具有选择性局部溶与抗栓作用，用药后不发生过敏反应，安全有效。临床应严格掌握溶栓指征，争分夺秒抢时间，做好溶栓护理和观察是急性脑梗死溶栓成功的关键，对提高患者生命质量具有极其重要的意义。

[1] 孙晓霞.急性闭塞性脑梗塞介入治疗溶栓术的护理[J].中华护理杂志,2010,35(4)：210.

[2] 陈岩.脑缺血损伤的防治[J].国外医学脑血管疾病(分册),2006, 4(3)：138.

R473.5

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1673-5846(2013)09-0157-02

上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院，上海 201800