慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治疗分析

张健强 付 娟

慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治疗分析

张健强 付 娟

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗。方法将20例患者分为机械通气组和呼吸兴奋剂组，机械通气组给予机械通气；呼吸兴奋剂组给予呼吸兴奋剂。结果机械通气组病情好转9例，且顺利脱机，1例死亡；呼吸兴奋剂组3例好转，4例内科治疗无效死亡，3例治疗后喘息持续不缓解，经家属同意机械通气，病情好转撤机。结论机械通气治疗已衰竭的呼吸系统起到了积极作用，为呼吸疲劳患者争取了治疗的宝贵时间，促使COPD患者发病率得到控制。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；机械通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关，是呼吸内科常见病、多发病。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。患病率和病死率高，且逐年升高，严重影响患者的劳动力和生活质量，其死亡率排名第四位。肺功能进行性减退，进展缓慢导致阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及右心功能衰竭。患者预后差，治疗困难，经费高，而机械通气在COPD治疗中起着重要作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自我院呼吸科 2011年 1月～5月收治慢性阻塞性肺疾病（Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病）患者20例，均为肺部感染加重为诱因，全部有机械通气的适应证。由于经济困难而不愿接受治疗等原因，有4例患者家属拒绝机械通气，16例同意机械通气。机械通气组10例，年龄45～76岁，平均71岁；男5例，女5例。鼻导管吸氧2L/min下查血气，PaCO280～100mmHg，PaO230～50mmHg。呼吸兴奋剂组10例，年龄50～68岁，平均68岁，男6例，女4例。鼻导管吸氧2L/min下查血气，PaCO292mmHg，PaO230～50mmHg。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法机械通气组住院后当天即行经鼻气管、经口插管，给予机械通气，同时给予抗感染、解痉、平喘、祛痰、强心等对症治疗。呼吸兴奋剂组给予呼吸兴奋剂，同时内科常规治疗。

2 结果

机械通气组病情好转9例，且顺利脱机，其中5例1周拔管，2例拔管撤机时间分别为12d和16d， 1例因呼吸肌疲劳，合并呼吸机相关肺炎插管45d，家属放弃抢救死亡。PaO2平均上升25～35mmHg，PaCO2下降15～20mmHg。呼吸兴奋剂组3例病情好转，PaO2平均上升10～15mmHg，PaCO2下降10～25mmHg，其中4例内科治疗无效死亡，3例治疗后喘息持续不缓解，PaO2下降，PaCO2上升，呼吸肌疲劳，呼吸微弱，病情呈进行性加重，因此家属同意机械通气，在顺利经鼻气管插管，机械通气10～12d，病情好转撤机。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素[2]，细菌感染往往在病毒或病毒合并支原体感染基础上发生。FEV1呈现逐年下降趋势，COPD较正常者下降更快[3]，吸烟和BMI等影响FEV1下降，患者主要症状是出现呼吸疲劳、咳嗽咳痰、上呼吸道塌陷、呼吸困难、气道阻力受限。机械通气用于治疗已衰竭的呼吸系统起到了积极的作用，为呼吸疲劳患者争取了治疗的宝贵时间。正确掌握机械通气上机、撤机时间，及时建立人工气道，是抢救急性加重期COPD的关键，因此早上机、早撤机，同时，兼并强心、利尿、纠正酸碱失衡、抗感染、营养支持以及对患者依从性管理的诸多方面进行要求，COPD 患者的发病率可得到控制，提高了生活质量[3]。

[1] 张顺利.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证30例临床观察[J].河北中医,2008(2)：78-79.

[2] 曹小惠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的药物治疗概况[J].中国医药指南,2013(5)：201-203.

[3] 潘玉婷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理探讨[J].内蒙古中医药,2012(13)：79-81.

R563

A

1673-5846(2013)09-0137-01

贵州遵义县人民医院呼吸科，贵州遵义 563100

张建强（1979.6-），土家族，大学本科，住院医师，研究方向：COPD、肺癌的诊治与治疗。