胃肠道来源转移性卵巢癌18例临床分析

董丽萍

胃肠道来源转移性卵巢癌18例临床分析

董丽萍

目的探讨胃肠道来源转移性卵巢癌临床特点、治疗方法及预后因素。方法对18例胃肠道来源转移性卵巢癌的临床特点、治疗情况、生存情况和预后因素进行回顾性分析，其中12例转移性卵巢癌患者在原发胃肠道肿瘤手术后有9例行静脉化疗，1例行腹腔化疗，2例未行任何化疗；18例转移癌患者均行妇科手术治疗，妇科手术治疗后3例患者因经济困难未进行任何治疗，其余15例患者都采取术后化疗。结果本组18例转移性卵巢癌患者，生存时间为5～25个月，其中13例患者进行了满意的肿瘤细胞减灭术，中位生存期为13个月，5例患者进行非满意的肿瘤细胞减灭术，中位生存期为9个月。结论胃肠道来源转移性卵巢癌病情晚，预后差。

胃肠道肿瘤；转移性卵巢癌；预后

转移性卵巢癌是妇科较为少见的晚期肿瘤，原发部位在胃肠道，肿瘤转移至卵巢，大部分卵巢转移瘤治疗效果不佳，预后很差，我院回顾性分析18例胃肠道来源转移性卵巢癌的临床特点、治疗情况及预后，探讨转移性卵巢癌治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料常州市肿瘤医院自1999年1月至2011年 12月共收治胃肠道来源转移性卵巢癌 18例，其中农民6例，工人2例，无业人员8例，职员1例，护士1例；年龄为22～56岁，平均年龄40.6岁；绝经前为16例，绝经后为2例；1例患者为未婚，17例患者为已婚。所有病例均经过我院病理科病理证实，B超检查为盆腔有混合性肿块，原发肿瘤部位中14例来源于胃癌，4例来源于结肠癌。

1.2 临床表现18例患者中临床表现为阴道不规则流血5例（27.78%），腹胀5例（27.78%），腹痛4例（22.22%），合并有腹腔积液12例（66.67%）。血CEA＞10ng/ml有6例，血CA125＞35µ/ml有9例，行手术治疗术中发现12例患者有腹腔积液，其中4例腹腔积液＞4000ml，手术中发现双侧卵巢肿瘤11例，单侧卵巢肿瘤7例，其中卵巢肿瘤直径大于10cm的有8例（最大直径可达22cm×16cm× 12cm），卵巢肿瘤直径在5～10cm的有9例，卵巢肿瘤直径小于5cm的有1例。

1.3 转移卵巢癌与原发恶性肿瘤的间隔时间18例转移卵巢癌患者中，10例在原发胃癌手术治疗后的6～28个月发现，3例在原发结肠癌手术治疗后7～9个月发现；5例因初步诊断为卵巢癌来院治疗，其中2例在手术治疗中发现原发肿瘤不在卵巢而行原发肿瘤切除术，2例在手术中行原发肿瘤姑息性手术，1例术中无法切除原发肿瘤。

1.4 病理类型18例转移性卵巢癌中 11例（61.11%）为双侧卵巢转移，7例（38.89%）为单侧卵巢转移，分别为左侧转移 5例（27.78%），右侧转移2例（11.11%）。组织类型：1例是印戒细胞癌，2例是中分化腺癌，15例是低分化腺癌。

1.5 治疗方法12例转移性卵巢癌患者在原发胃肠道肿瘤手术后有9例行静脉化疗，1例行腹腔化疗，2例未行任何化疗；18例转移癌患者均行妇科手术治疗，全子宫＋双侧附件切除术5例，全子宫＋双侧附件切除术＋阑尾切除术4例，2例行全子宫＋双侧附件切除术＋原发肿瘤姑息术，2例行全子宫＋双侧附件切除术＋原发肿瘤切除术，5例行全子宫＋双侧附件切除术＋肿瘤细胞减灭术；妇科手术治疗后3例患者因经济困难未进行任何治疗，其余15例患者均采取术后化疗。

2 结果

本组18例转移性卵巢癌患者，生存时间为5～25个月，其中13例患者进行了满意的肿瘤细胞减灭术，中位生存期为13个月，5例患者进行非满意的肿瘤细胞减灭术，中位生存期为9个月。

3 讨论

转移性卵巢癌多发生在绝经前妇女，本组病例中16例患者为绝经前妇女，占88.89%。可能是因为女性在生殖期卵巢生理功能比较活跃，血液和淋巴供应丰富，并且生殖期妇女在排卵时卵巢表面有破裂口，在破裂处有利于肿瘤细胞的转移和生长。Yada-Hashimoto等[1]报道，转移性卵巢癌约占卵巢癌的10%～30%，原发肿瘤部位为胃肠道的转移性卵巢癌占36%（胃23%、结肠11%）。Taylor等[2]报道，原发肿瘤部位为胃肠道的为74%（胃61%、结肠13%）。源于胃肠道的转移性卵巢癌的症状和体征无特征性，手术前容易误诊，对于年龄＜40岁，B超检查提示有盆腔包块，尤其为双侧盆腔包块并且合并有腹腔积液诊断为卵巢肿瘤的患者，明确诊断前要常规行胃镜检查、肠镜检查，以排除胃肠道恶性肿瘤、转移性卵巢癌，并要检查肿瘤标记物。妇科医生若怀疑是转移性卵巢肿瘤时，在盆腔手术中要进行全面的上腹部探查。外科医生对胃肠道恶性肿瘤的女性患者进行手术时要同时探查盆腔，以了解卵巢是否有转移，有学者提出在切除原发癌的术中行探查性诊断[3]，主张对40岁以上绝经前后妇女在原发癌手术的同时施行双侧预防性卵巢切除，而对年轻妇女宜行卵巢楔形切除并活检，以提高早期诊断率[4]；外科手术治疗后常规行定期随访，行B超检查了解卵巢大小，定期到妇科进行妇科检查，定期查血CEA、CA125，以排除卵巢是否有转移。转移性卵巢癌，不管肿瘤大小、症状轻重，都属于晚期，预后很差，因此早发现、早诊断、早治疗可以提高转移性卵巢癌的治疗效果。这就要求临床医生应全面考虑问题，切勿只局限于专科知识领域中，应将与临床症状有关的疾病都仔细考虑，并一一排除，以明确诊断。本组18例患者中有1例患者因怀孕3个月恶心、呕吐，诊断为妊娠剧吐治疗一段时间未见好转，才行胃镜检查示胃癌，行胃癌根治术，术后静脉化疗4个疗程，6个月余发现双侧卵巢转移性腺癌，行全子宫＋双侧附件切除术＋阑尾切除术，术后3个疗程腹腔化疗、二次静脉化疗，术后存活5个月。因此，定期常规体检极为必要，尤其是平时有胃肠道疾病患者更应定时体检，定期行胃镜、肠镜检查、B超检查，及时发现问题，及时处理。

转移性卵巢癌主要治疗手段是手术治疗，可耐受者行手术为主化疗为辅的综合治疗。转移性卵巢癌应尽可能行彻底的肿瘤减灭术，使残留病灶＜2cm，术后再辅助化疗以提高生存率。本组患者中行满意的肿瘤细胞减灭术13例，中位生存期为13个月，非满意的肿瘤细胞减灭术5例，中位生存期为9个月。术后化疗能明显提高转移性卵巢癌患者的生存率。有报道术后化疗达13个疗程，术后生存1年以上者均接受 4个疗程以上化疗[5]。因此，术后化疗非常重要，只要患者无化疗禁忌症，都要进行化疗，以控制肿瘤进展，延长患者生命。同时应注意患者的饮食营养，注意心理疏导，增强患者信心，配合并同意治疗，不恐惧化疗。

[1] Yada-Hashimoto N,Yamamoto T,Kamiura S,et al.Metastatic ovarian tumors：a review of 64 cases[J].Gynecol Oncol,2003,89：314-317.

[2] Taylor AE,Nicolson VM,Cunningham D.Ovarian metastases from primary gastrointestinal malignancies：the Royal Marsden Hospital experience and implications for adjuvant treatment[J].Br J Cancer,1995,71：92-96.

[3] 张广德,陈惠祯.转移性卵巢瘤[J].实用癌症杂志,1989,4(2)：133.

[4] 莲利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京：人民卫生出版社, 1994：640-649.

[5] 徐立,詹友庆.消化系统肿瘤卵巢转移55例临床分析[J].癌症, 2002,21(3)：311-313.

Clinical Analysis of 18 Metastatic ovarian tumors from Gastrointestinal cancer

Dong Liping

ObjectiveTo study of ovarian metastases from gastrointestinal cancer clinical features,treatment and prognosis.MethodsThe clinical features,18 cases of gastrointestinal origin of metastatic ovarian cancer treatment and prognosis,survival were analyzed retrospectively,including 12 cases of metastatic ovarian cancer 9 patients were treated with intravenous chemotherapy in primary gastrointestinal cancer after operation,1 cases of abdominal chemotherapy,2 cases without any chemotherapy;18 cases metastatic cancer patients underwent gynecological operation in treatment of gynecologic operation,after the treatment 3 patients because of economic difficulties without any treatment,the other 15 patients were taken after postoperative chemotherapy.ResultsIn this group, 18 cases of metastatic ovarian cancer patients,the survival time was 5～25 months,13 patients were satisfied with the cytoreductive surgery,the median survival period was 13 months,5 patients were not satisfied with the cytoreductive surgery,the median survival period of 9 months.ConclusionOf ovarian metastases from gastrointestinal cancer late,poor prognosis.

Gastroenteric tumor;Metastatic ovarian carcinoma;Prognosis

R735;R737.31

A

1673-5846(2013)09-0052-02

江苏省苏州大学附属常州肿瘤医院妇产科，江苏常州 213003

董丽萍（1971-），女，江苏省常州市，本科，副主任医师。