温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛临床观察

陈丽华 金远林 周鹏 房显辉

温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛临床观察

陈丽华 金远林 周鹏 房显辉

目的 观察温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛的临床疗效。方法选择符合纳入标准的中风偏瘫后肩痛患者72例，随机分为治疗组及对照组各36例。治疗组采用温针结合益损液涂擦治疗，对照组采用常规电针治疗，观察比较两组治疗中风偏瘫后肩痛临床疗效。结果治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)，治疗后两组肩关节疼痛、上肢运动功能均明显改善(P＜0.05)，但治疗组优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论温针治疗中风偏瘫后肩痛疗效优于常规针刺治疗。

温针;中风;肩痛;针刺疗法

中风偏瘫后肩痛是中风偏瘫患者最常见的并发症之一，2009年以来，笔者采用温针结合益损液涂擦治疗中风偏瘫后肩痛36例，获效良好，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择深圳市宝安中医院康复科及脑病科符合纳入标准的住院患者72例，随机分为2组:治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄43～75岁，脑梗死25例，脑出血11例，左侧偏瘫19例，右侧偏瘫17例;对照组36例，其中男22例，女14例，年龄42～75岁，脑梗死23例，脑出血13例，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫16例。两组性别、年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)［1］。

1.3 病例纳入标准 ①符合诊断标准，全部以CT或MRI确诊，且为第1次发病。②有偏瘫症状、体征，一侧肢体活动功能障碍，伴有患肢肩部疼痛、运动受限，不伴有意识障碍者。③年龄40～75岁。④病程在4个月以内。

1.4 排除标准 ①合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病患者。②治疗及查体不能配合者，如感觉性失语或混合性失语，血管性痴呆、严重的精神或情绪障碍。③各种肌病、原发性关节病。④肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 患者取侧卧位，患侧在上，取患侧肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸)。常规皮肤消毒后用环球牌0.35 mm×50 mm毫针直刺，得气后将2 cm长艾柱套在针柄上点燃施温针灸，每次每穴灸2壮，约30 min。温针治疗结束后予益损液(院内制剂，详见讨论部分)涂擦于患侧肩关节周围。

2.2 对照组 针刺取穴同治疗组，得气后接电针治疗仪(G6805-Ⅱ)，采用疏密波，强度以患者能耐受为度，配合红外线治疗仪照射患侧肩部，留针30 min。

2.3 治疗组及对照组的治疗均为1次/d，6次为1疗程，疗程间休息1 d，共治疗3个疗程。所有患者均配合肩关节被动活动，肌力达Ⅱ级以上的患者督促其做主动运动。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肩关节的疼痛评价:采用VAS视觉模拟评分法［2］。②上肢运动功能评价:采用简化Fugl-Meyer评定量表进行评定［3］。

3.2 疗效标准 参考《中医诊疗常规》［4］拟定。显效:肩部疼痛消失或明显减轻，肩关节功能基本正常，外展、后伸、上举时无疼痛;有效:肩部疼痛减轻，肩关节功能受限，但肩关节活动度较治疗前增加;无效:肩部疼痛无减轻或加重，肩关节功能活动无改善。

3.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

3.4 结果

3.4.1 两组肩关节疼痛VAS评分比较，见表1。

表1 两组VAS评分比较(±s)

表1 两组VAS评分比较(±s)

注:同组治疗前后比较，①P＜0.01;与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 6.83±1.26 3.56±1.56①②对照组 36 6.56±1.54 4.59±1.23①

表2 两组患者简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分比较(±s)

表2 两组患者简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分比较(±s)

注:同组治疗前后比较，①P＜0.01;与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 36 19.50±3.65 27.7±3.14①②对照组 36 18.93±3.60 25.6±4.44①

3.4.2 两组患者上肢运动功能比较，见表2。

3.4.3 两组临床疗效比较，见表3。

表3 两组临床疗效比较(例)

4 讨论

中风后肩痛的病名在祖国医学中没有明确记载，但对其症状有相关描述，如《针灸甲乙经》中“偏枯，身偏不用而身痛”，“肩时中痛，难曲伸，手不可举重，腕急”。中风后肩痛属于祖国医学中“痹证”范畴，《素问·痹论)》“痹……在于脉则血凝而不流”，《张氏医通》“筋痹者，……，与血气相搏于关节。”《黄帝内经素问注证发微》“筋痹则筋挛节痛，屈而不伸。”《黄帝内经素问集注》“骨痹者，……，骨节拘挛，骨重难举，……，以致肉卷而筋缩也。”因此偏瘫肩痛主要是患者久卧，气血凝滞，经脉受阻，枢机不利，不通则痛。根据“经脉所过，主治所及”及“以痛为腧”的原则，肩部主要由手三阳所主，故取肩髃、臂臑、肩髎、肩贞，这些穴位分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经经穴。

温针疗法是针灸疗法中的一种，是借艾灸的热力给人体以温热性刺激，通过经络喻穴的作用，以达到治病、防病目的的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用。有针刺时促使气血调和、通经活络的作用，又有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛等作用;因此温针灸疗法进一步提高了针灸的效果。温针治疗近年也有研究发现其可以改善脑卒中后肩痛症状［5］。

益损液是我科金远林科主任根据多年临床经验研制而成，以大黄、当归、细辛等为主要成分，有养血活血、通络止痛之功。可用于痹病属瘀阻筋脉、血虚脉络失养证，对肢体关节疼痛类疾病有较好地疗效，目前已在我院广泛应用。

温针结合益损液涂擦治疗中风后肩痛是一种相对安全的治疗措施，本研究证明，在缓解疼痛、提高上肢运动功能、改善日常生活能力方面与对照组相比显示出了一定的优势，但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性，影响了论证强度，期待将来高质量的随机对照、盲法对照试验提供高质量的证据。

［1］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)．北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56．

［2］ 韦绪性.中西医临床疼痛学.北京:中国中医药出版社，1996: 14-15．

［3］ 高谦，卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测力方法-简化Fugl-Meyer运动功能评测表的制订.中国康复医学杂志，1994，9(6):244-249．

［4］ 中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规.北京:中医古籍出版社，1989:413-414．

［5］ 付宝庚.温针灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察.中国医药指南，2009，7(11):239-240．

518133 广州中医药大学附属深圳市宝安中医院康复科

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