音乐放松疗法干预对全宫切除围手术期患者应激反应的影响

许素莲 郑瑛 王晓君

音乐放松疗法干预对全宫切除围手术期患者应激反应的影响

许素莲 郑瑛 王晓君

目的 探讨音乐放松疗法干预对全宫切除围手术期患者应激反应的影响。方法选择78例住院行全宫切除术患者，排除有心血管疾病后随机分为观察组38例和对照组40例。观察组采用常规护理加音乐放松疗法干预;对照组采用常规护理。结果观察组术前焦虑程度明显低于对照组(P＜0.05);两组手术前的血压、心率的组间比较也显著性差异(P＜0．05)。结论音乐放松疗法可以作为减轻全宫切除围手术期患者应激反应，促进患者身心健康的一项有效的非侵入性的干预措施。

音乐放松疗法;全宫切除;围手术期;应激反应

手术是治疗妇科疾病的一种有效手段，对患者来说是一种应激源，还有要切除性器官，很多患者担心术后对婚姻及性生活造成影响，往往感到自我价值丧失，心理负担过重，比其他手术更易产生强烈生理、心理应激反应，包括焦虑、紧张、恐惧、烦躁不安等。为减轻全宫切除围手术期患者应激反应，我们对全宫切除患者进行了音乐放松疗法干预，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年10月～2012年10月在本院行全宫切除手术患者78例，随机分为2组，观察组38例和对照组40例，年龄34～58岁，平均46岁，文化程度均为高中以上，2组患者均无心血管疾病。2组患者的年龄、文化程度、生活习惯、家庭支持系统唔无显著性差异，具有可比性。

1．2 方法 观察组于入院第二天开始接受音乐放松疗法训练，每次30min，每日3次，直至手术前掌握为止。掌握标准:听音乐时面部放松，无皱眉，呼吸深而慢，自我感觉肌肉放松。术后麻醉完全清醒后实施音乐干预，每次30 min，每日3次。可以把同种患者同住一室集体收听，也可以通过MP3双耳式耳机收听。

音乐放松疗法使用的音乐是我们之前编辑好有不同类型的"音乐库"，有悠扬、沉静的乐曲如《月儿高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》，有曲调高亢、雄伟、铿锵有力的乐曲《黄河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》，有描绘春回大地、万物萌生、生机勃勃的乐曲《江南丝竹乐》、《鹧鸪飞》、《春风得意》，有旋律热烈、活泼、欢快的乐曲《喜洋洋》、《步步高》、《吹打

乐》，有清纯、凄切、柔润的乐曲《梁祝》、《二泉映月》，或自选音乐(由患者说出歌曲名称后从网上下载)。给患者试听选出其中一首。音乐渐进放松训练;患者在节奏舒缓的音乐伴随下，让身体16组肌群(手和前臂、上臂、前额、面颊和鼻子、下颌、颈部、胸肩和后背、腹部、大腿、小腿、足)依次顺序绷紧、保持放松。操作顺序是，要求患者将注意力集中在一组肌群上，然后绷紧肌肉持续5～7s，随后放松肌肉15s，从而体验到紧张和放松的不同感觉，并掌握放松的方法。整个过程可引导进行想象，内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体验。并在音乐伴随下用鼻子吸气、用口呼气。用鼻子吸气时是腹部徐徐隆起，在达到最大气位时用口自然呼气，腹部下沉。吸气时小腹部隆起，呼气时小腹部收回。呼吸频率保持在8次/min左右，要求患者尽量吸满后稍作停顿，然后再缓缓地呼出。

1．3 效果评价 有专人负责用同一台电子血压计于患者入院时测量血压及心率，并接Zung编制的焦虑自评量表问卷调查，以评定患者入院时焦虑和应激反应程度。于进入手术室时再次进行焦虑问卷调查并测量血压及心率，以评定哈U拿着手术前焦虑和应激反应程度。

1．4 统计学处理 计数资料用χ2检验，记量资料采用t检验、配对t检验。

2 结果

2．1 患者入院时和手术前2组患者焦虑值比较见表1。

2．2 患者入院时和手术前2组患者血压及心率值比较见表2。

表1 患者入院时和手术前2组患者焦虑值比较(±s)

表1 患者入院时和手术前2组患者焦虑值比较(±s)

组别 例数 入院时 手术前观察组38 33．71±8．89 30．25±5．85对照组 40 32．82±8．45 36．11±6．42 Τ值 0．45 4．22 P值 ＞0．05 ＜0．05

使用SAS作为焦虑指标，表1结果显示，患者入院时观察组和对照组的比较无统计学意义(P＞0．05)，而手术前观察组和对照组的比较有统计学意义(P＜0．05)。

表2

表2结果显示，患者入院时观察组和对照组的血压、心率组间比较无统计学意义(P＞0．05)，而手术前观察组和对照组的血压、心率组间比较有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

手术对大多数患者会产生剧烈的心理反应，超强、持久的应激反应能导致心身疾病。如紧张引起机体交感神经兴奋而导致血压升高;焦虑所致的心理失衡;失望或兴奋所致手术野广泛渗血，出血量增加，恐惧而出现肌体颤抖、出冷汗、静脉血管痉挛，主观感受异常等临床症候群［1］。手术前的不良应激反应不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生。有研究表明，音乐疗法的机理是适宜的音乐能使患者肾上腺素分泌减少。肾上腺素可引起心率加快，血压升高。肾上腺素分泌主要是交感神经系统传入信号的调节，而应激、情绪波动(焦虑、紧张、恐惧等)均为诱导信号［2］。适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下使患者呼吸平稳，血压、心率平稳，有助于各项操作的顺利进行，并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用［3］。本研究把音乐放松疗法应用于护理工作中，是科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特性对人的影响，协调个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，对病人的心理是一个良性诱导，它能陶冶、净化人的心灵，促进人和自然界、宇宙的和谐。并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使病人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程身心改变的一种治疗方式［4］。能协调心血管、内分泌、消化系统功能［5］。使人体自然蕴藏的免疫力激发出来，提高病人机体抵抗力，使焦虑、烦躁的病人在舒适的音乐节奏中放松安定下来，注意力转移，消除紧张情绪，忘记手术所带来的不适及痛苦，从而降低对应激源的生理反应，产生积极的反应效应，以积极的身心状态配合医疗护理治疗。本研究结果显示，对照组和干预组患者在入院时的应激反应无差异，实施干预措施后，干预组较对照组术前的应激反应明显降低。因此，本文认为音乐放松疗法可以作为减轻全宫切除围手术期患者应激反应，促进患者身心健康的一项有效的非侵入性的护理干预措施。不仅可以为患者提供更加舒适、温馨和放松的就医环境，而且体现以患者为中心、以人为本，提高患者满意度，提高护理质量。

［1］ 陈雪表，何红霞，莫雪梅．围手术期护理对妇科手术患者心理效应的影响．解放军护理杂志，2002，19(4):26-27

［2］ 彭立志，张琳．音乐疗法减轻手术焦虑的研究．国外医学护理学分册，2004，23(8):363-364．

［3］ 罗金凤，任小宝．上消化大内窥镜术实施护理干预的效果观察．现代护理报，2005-06-09-03．

［4］ 李慧铃，顾乃平．音乐治疗在肿瘤护理之应用．荣总护理，2000，16(1):51-56．

［5］ 于新馨，付秀明，牛放．音乐疗法缓解鼻腔术后病人疼痛护理干预的效果分析．医学理论与实践，2007，20(10):1223-1224．

Music relaxing therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects

Objective Explore music relaxation therapy intervention on perioperative stress response in patients with hysterectomy effects．Methods selection of 78 cases inpatients with total hysterectomy，rule out the possibility that cardiovascular disease were randomly assigned to observation of 38 cases and control groups after 40．Observer groups with conventional care and music relaxation therapy interventions;Control groups with conventional care．Results observation of preoperative anxiety levels significantly lower than control groups(P＜0．05);Two sets of blood pressure，heart rate before surgery comparison significant differences between the groups(P＜0．05)．Conclusion music relaxation therapy can reduce total hysterectomy during perioperative period in patients with stress reaction，promoting physical and mental health of patients with an effective non-invasive interventions．

Music relaxation therapy;Total hysterectomy;Operation period The stress response

524001广东省妇幼保健院妇产科