稳心颗粒对老年充血性心力衰竭患者QT间期离散度的影响

郑喜胜 秦根生 董照刚 刘志远

稳心颗粒对老年充血性心力衰竭患者QT间期离散度的影响

郑喜胜 秦根生 董照刚 刘志远

目的 通过分析稳心颗粒对老年充血性心力衰竭患者治疗前后的QT间期离散度(QTd)变化，评价稳心颗粒对改善QTd的临床意义。方法将87例老年充血性心力衰竭患者，随机分成治疗组44例、对照组43例，年龄62～78(68.3±4.9)岁。所有入选者停用一切影响QTd的药物至少5个半衰期。治疗组在常规的扩血管和利尿治疗基础上加用口服稳心颗粒3次/d，4粒/次;对照组给予常规的扩血管和利尿治疗，疗程4周。观察治疗前后两组患者体表心电图QTd变化情况。结果治疗组在治疗后QTd明显下降，较对照组比较有统计学意义。结论稳心颗粒在改善老年充血性心力衰竭患者心功能的同时，有减少复杂心律失常发生率的作用。

稳心颗粒;QT间期离散度;老年;充血性心力衰竭

QT离散度(QTdispersion，QTd)能反映心室复极时间的区域性差异，与室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血压心肌肥厚等关系密切。QTd越长，临床出现严重后果的危险性越大，特别是心律失常事件。为此我们观察了87例老年充血性心力衰竭患者口服稳心颗粒对QT间期离散度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用我院2010年6月至2012年1月本院住院的87例老年充血性心力衰竭患者，其中男49例，女38例，年龄62～78(68.3±4.9)岁，NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，其中病因为缺血性心脏病31例，高血压心脏病19例，心肌病16例，风湿性心脏病11例。排除病例包括3个月内心肌梗死、不稳定性心绞痛、电解质紊乱、心动过缓、传导阻滞、心房纤颤和阻塞性肺病者、收缩压＜90 mmHg、明显肝肾功能不全、稳心颗粒过敏等，所有入选者均停用一切影响QTd的药物至少5个半衰期。

1.2 分组 患者入院后均经利尿剂、扩血管、强心常规抗心衰治疗病情达相对稳定状态后，随机分为常规治疗组44例，稳心颗粒组43例。

1.3 方法 治疗组给予稳心颗粒(由山东步长制药有限公司提供)1袋/次，每袋9 g，3次/d，温开水送服。对照组给予硝酸酯类药物，两组均以疗程4周。治疗前后测量两组患者体表心电图QTd的变化。

1.4 QTd测定 两组测定入院时心电图和治疗4周后心电图，以上心电图均用日本光电同步12导联心电图记录心电图，连续测量3个QT间期，心电图走纸速度50mm/s，每个导联连续测3个QT间期，取其平均值，用最大的QT间期减最小的QT间期为QTd。T波终点的判定有以下几个方法:①T波加到等电位线或TP段的交点。②T波下降支切线与等电位线的交点。③有U波存在时，取T波与U波交界的最低点［2］。

1.5 不良反应 两组患者在治疗后复查肝肾功能、血尿常规均无异常结果，治疗组有1例服药3 d后出现颜面潮红、胃肠反应、口干现象，未予任何处理，自行缓解，其他病例无药源性不适症状，最终计算87例。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包，数据用±s表示，两样本均数采用t检验，术前、后比较采用配对t检验。

2 结果

表1 两组QTd(mm)治疗前后比较

注:组内治疗前后比较*P＜0.01;组间比较#P＜0.05。两组资料经统计学处理(表1)，治疗前QTd分别进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后比较两组差异有统计学意义(P＜0.01)。各组内治疗前后的显著性检验，对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，通心络组，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗中还发现稳心颗粒组心律失常减少，心衰缓解期延长，生活质量提高。

3 讨论

QTd反映心室肌除极与复极总时间的离散度，与心室肌复极化的不均匀性有关。正常心肌由于生理性复极不均一性很微小，因而QTd在较小范围内变化多在50 ms之内QTd增大反映心室肌复极化的不均匀性明显增加［1］.在临床上对不同疾患者群进行检测对比，确实提示有恶性心率失常和猝死倾向的高位人群［2］，QTD明显大于正常组.充血性心力衰竭是引起QTd增加主要原因之一，其原因有很多，诸如自主神经张力，电解质紊乱，心肌缺血，心肌局部电活动紊乱。各种影响QTd的因素与心功能不全的程度无线性关系。这是充血性心力衰竭产生室性心律失常重要机制。研究表明稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定的疗效。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。经大量的临床应用，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，为中医药治疗心律失常开辟了一新的途径。稳心颗粒是一种纯中药制剂，它具有膜的抑制，延长动作电位时间作用，能打断折返机制，从而达到治疗心律失常的目的。稳心颗粒能增加冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷的药物，能改善冠心患者的心舒功能。本研究临床观察结果显示，使用稳心颗粒治疗老年充血性心力衰竭患者，治疗组QTd较对照组显著缩短(P＜0.01)，心室的除极与复极恢复同步，减少折返和异位兴奋灶的形成，从而减少恶性心律失常和猝死的发生，且无明显副作用，患者的依从性好，可以在临床上推广和应用。

［1］ Barr CS，Naas A，Freeman M，et al.QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure.Lancet，1994，343(8893): 327-329．

［2］ Davey P.QT interval and mortality from coronary artery disease.Progr Cardivasc Dis，2000，42(5):359-384．

473009南阳市中心医院(郑喜胜 董照刚 刘志远);第二炮兵洛阳黔川路干休所(秦根生)