中药配合针灸治疗反流性食管炎验案一则

李文雄 孙 赫

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

患者，男，35岁，2013年3月24日初诊。患者自觉咽中如有物堵半月余，饮食难下，或虽下而复吐出，恶心，嗳气，胸部有烧灼感，甚或疼痛，情志舒畅时稍可减轻，纳眠差，小便调，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉滑数。西医诊断：反流性食管炎。中医诊断：噎膈。证属肝胃不和、痰气交阻，宜疏肝和胃、通降化痰。方药：柴胡15g，黄芩12g，制半夏10g，枳壳12g，吴茱萸3g，木香10g，郁金10g，海螵蛸10g，代赭石30g，茯苓15g，陈皮6g，白芍15g，生姜6g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次至300ml，分早、晚2次温服，7剂为1个疗程。再配合针灸疗法，单纯针刺取穴胃俞（双）、足三里（双）、中脘，均直刺1～1．5寸，采用平补平泻手法，留针30min，每日1次，7次为1个疗程。中药服用配合针灸2个疗程后症状明显改善。

按语

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患[1]。《素问·至真要大论》指出：“厥阴之胜，胃脘当心而痛，上交两胁，甚则呕吐，膈噎不通。”胃者五脏之本，胃气的和降通顺、胃酸的正常分泌主要与肝、脾、肺相关。脾胃互为表里，主气机升降，脾失健运则内生痰湿；肝主疏泄，调控胃酸分泌，肝失疏泄则气郁化火；肺主宣发肃降，协助脾胃升降。肺失宣降，则津聚为痰，痰热之邪横逆犯胃，致胃酸分泌增多，随胃气上逆侵及食管，阻塞脉络，损伤黏膜，血瘀肉腐，则胸骨后疼痛、烧心、泛酸、咽堵食噎等症油然而生。本验案患者自我感觉咽中如有物堵，饮食难下，或虽下而复吐出，恶心、嗳气、胸部有烧灼感等，故属“噎膈”的范畴。方中柴胡疏肝解郁、利胆；黄芩配半夏辛开苦降；枳壳行气和胃降逆；吴茱萸和胃降逆；木香、郁金行气活血止痛；海螵蛸制酸敛疡；代赭石质重性降，引胃气下行，以重镇降逆、平肝止呕；茯苓和陈皮健脾理气化痰；白芍酸甘化阴，收敛胃气，调和肝脾，柔肝和胃止痛；生姜和胃止呕，既有助于降逆，又使药物不过于寒凉而损伤脾胃；甘草补中缓急，调和诸药。配合针灸，《内经·灵枢》云“合治内腑”，故取胃之下合穴足三里，调和胃络，通降胃气；胃之募穴中脘，为八会穴之腑会穴，并与胃俞穴俞募相配，可平衡阴阳，调和气血，调畅气机[2]。针药并用，共奏疏肝和胃、通降化痰之功。

[1]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：146．

[2]刘顺益，丁喜艳，韩丽梅，等．针刺加云南白药糊剂治疗反流性 食 管 炎 20 例 [J]．中 国 中 医 急 症，2011，20（4）：651－652．