桂枝麦冬莪术汤加减治疗萎缩性胃炎68例

李光芒

（中国平煤神马集团七矿职工医院，河南 平顶山467092）

萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生，以上腹疼痛、痞满嗳气、纳呆为主要表现。西医学认为此病是一种癌前期病变，目前尚缺乏有效的治疗方法。笔者2005年1月～2012年12月运用桂枝麦冬莪术汤加减治疗本病，疗效满意，现报道如下。

一般资料

所观察的68例病人均为我院门诊或住院病人，均经胃镜、病理组织学检查确诊。其中男性38例，女性30例；年龄26～70岁，平均46岁；合并肠腺化生者26例，伴不典型增生者13例，伴胆汁反流者10例，胃黏膜脱垂者4例，伴十二指肠球部溃疡者11例，伴胃息肉者4例。

治疗方法

采用温中健脾、益气养阴、行气化瘀的方法。运用桂枝汤、麦门冬汤合莪术丸（源自《证治准绳》）化裁而成桂枝麦冬莪术汤治疗。药物组成：桂枝10g，党参15g，芍药15g，麦门冬20个，莪术15g，元胡15g，香附12g，鸡内金12g，甘草10g，蒲公英20g。每日1剂，水煎600ml，早晚分服。3个月为1个疗程，治疗2～3个疗程后复查胃镜。临证化裁：伴肠上皮化生及胃息肉者加刺猬皮、半枝莲、白花蛇舌草；脘腹胀甚者加砂仁8g，厚朴8g；泛酸者加海螵蛸15g，煅瓦楞子15g；伴胆汁反流者加柴胡、郁金；伴胃黏膜脱垂者加黄芪、枳实；伴十二指肠球部溃疡者加白及、姜半夏；胃酸缺少或无酸者加木瓜、乌梅、山楂。

治疗结果

疗效标准：显效：上腹疼痛、嗳气、纳呆等临床症状消失，病理组织检查萎缩腺体复常，肠上皮化生消失，胃黏膜色泽由淡、晦、暗、白转为红润；有效：临床症状好转或消失，肠上皮化生、不典型增生改善，萎缩性病变未恢复；无效：临床症状同前，病检无变化。

本组显效26例，占38.2%；有效38例，占55.9%；无效4例，占5.9%。总有效率为94.1%。

肠上皮化生者26例，经治疗后11例消失，15例显著减轻；不典型增生者13例，治疗后12例消失，1例无变化；胆汁反流者10例，治疗后9例恢复正常；胃黏膜脱垂者4例，治疗后恢复；十二指肠球部溃疡者11例，治疗后10例恢复正常，1例无变化。

典型病例

患者，女，53岁，2008年9月12日就诊。患者脘腹疼痛、饱胀4年，加重2个月。2年前经某医院作胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎、胃黏膜脱垂，多方求治罔效。就诊时面色无华、精神委靡。自述近2个月来上腹隐痛，痛有定处，喜温喜按，纳呆，食饱则胀，大便略干，舌质稍暗、苔花剥，脉细数微涩。证属脾气亏虚，胃阴不足，气滞血瘀。治以健脾温中，益气养阴，行气化瘀。药用：桂枝10g，党参15g，麦门冬20个，芍药15g，砂仁8g，香附10g，鸡内金12g，莪术15g，元胡15g，甘草10g，蒲公英20g。服法：每日1剂，早晚分2次服。连服7剂后疼痛明显减轻。治疗5个月后复查胃镜示胃黏膜正常，未见脱垂，患者自我感觉良好。

体会

萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。病虽在胃，但与肝脾密切相关。本病起病缓慢，病程较长。久病多虚，脾虚则纳谷不化，积久生热，灼伤胃津，致胃阴不足；病久则情志不舒，气机不畅，气滞则血瘀。脾阳不足，胃阴亏虚，虚热、积滞、血瘀、气滞并存，形成虚实兼见，寒热错杂之证。虚责之脾胃不足，实则重在气滞、血瘀或兼见积滞等。故治宜温中健脾、益气养阴、行气化瘀止痛。诚如《类证制裁》所曰：“胃脘当心下……久痛则血络亦痹，必辛通以和营。”桂枝麦冬莪术汤方中桂枝温中散寒止痛，芳香健胃，可促进胃肠蠕动，排除肠胀气，并可抑制炎性水肿，与芍药有协同作用；党参有补中益气、健脾生津之功，有抑制胃酸、保护胃黏膜、调节肠道运动和显著的抗溃疡作用，与桂枝合用则温中益气健脾；麦门冬性甘寒，滋养胃阴清虚火，与香附配伍，可使香附燥性减而疏肝行气止痛之力存，且使麦门冬滋而不腻，与党参合用则中气健运、津液化生、胃得所养；芍药酸甘化阴而益肝滋脾，甘草补中益气，芍药具有显著的抗炎作用，甘草有抑制胃酸的作用，二者均有解痉、抗胃溃疡之功，相伍则缓急而止痛；莪术、元胡行气活血止痛，且莪术可消积、抗炎，同时二者均有抗溃疡、改善微循环、促进固有腺体再生的作用；鸡内金既可消食和胃，又可阻止胃黏膜萎缩；蒲公英清热解毒，可抑灭幽门螺旋杆菌，恢复胃黏膜功能。全方补泻兼施，气血并治，药与证合，故可收到较好的治疗效果。