浅谈卫生院农药中毒患者的治疗体会

曹建霞

急性有机磷农药中毒是农村卫生院十分多见的急症［1］, 其病情凶险, 病理生理过程迅速, 可能患者开始阶段意识等各方面无明显异常, 而低估了病情, 导致抢救不及时而导致患者死亡, 同时, 由于农药的广泛接触和家庭矛盾等原因［2］, 使得中毒率明显高于城市, 作为患者收治的首站, 建立快速诊治机制尤为重要, 作者收集2009年2月～2013年9月收治的26例急性有机磷中毒患者, 现概述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 26例急性有机磷患者, 包括男性5例, 女性21例, 年龄21～69岁, 平均(42.3±5.6)岁。毒物包括敌百虫8例, 甲胺磷11例, 乐果7例。8例为农田工作不采取防护措施, 其余为自服, 剂量10～150 ml不等。中毒治疗间隔时间<1 h者16例, <24 h者6例,其余>24 h。

1. 2 治疗及抢救过程 迅速清除身体内外残留毒物, 换上干净衣物, 温水洗净体表毒物, 并在患者收治后立即给予洗胃、导泻,300～500 ml/次洗胃液, 反复洗胃, 以此切断继续中毒的途径, 早期、足量并合理运用胆碱脂酶复能剂以重新恢复活力, 保留胃管时间一般为4～6 h, 给予患者重症监护, 观察尿量, 在保证血压和肾功能稳定的前提下, 可加用利尿药, 促进血液中毒素的排除, 以缩短病程。所选患者根据病史和中毒症状体征以及全血胆碱酯酶(ChE)进行分级［3］, 轻度4例, 以头晕、恶心、视力模糊、瞳孔缩小、酯酶活性50%～70%为主要特征；中度17例, 出现肌束震颤、神志恍惚, 意识轻度障碍、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活性30%～50%；重度5例,以昏迷、瞳孔如钉尖样大小, 并有脑肺水肿严重并发症, 全血胆碱酯酶活性<30%。

2 结果

4例经本院初步治疗后转上级医院, 其中2例在上级医院行血液灌流, 2例因多脏器功能衰竭而死亡。留于本院治疗的22例全部治愈, 总治愈率达92.3%, 死亡2例占比7.69%。其中从中毒治疗时间间隔<1 h者全部获救,说明抢救治愈率和中毒时间有关。

3 讨论

农药被广泛用于农业生产［4］, 其在农村广泛存在并极易获得, 常常在家庭纠纷中出现口服案例, 及病程进展迅速使得准确及时规范治疗对于预后效果的差异有明显的影响。

本案例中, 中毒时间＜1 h者全部获救,显得时间的重要性, 相关医务人员在收到病人后应争分夺秒地进行抢救, 大多数情况下有机磷农药碱性环境为失去一定的毒性作用, 除敌百虫外, 可直接用2%碳酸氢钠溶液清洗, 如不能明确具体毒物, 根据作者经验, 开始可直接用20℃左右的低温生理盐水洗胃, 效果不错。结束时, 对于肾功能完好导尿管通畅的患者可给予硫酸镁溶液100 ml导泻［5］。

阿托品本身不能恢复ChE的活性, 但可拮抗过量乙酰胆碱导致的毒蕈碱样症状, 减少腺体的分泌并缓解CNS症状, 因此, 一旦确诊,阿托品应广泛应用, 根据轻重不同, 首推1～5 mg, 甚至可以与洗胃同时进行, 按照早期、快速阿托品化为原则进行, 以不导致阿托品中毒为限度, 动态观察, 以及时更改剂量, 常见达到目标的指标包括体温在37.5～38.5℃、脉搏90～120次/min、皮肤无汗、瞳孔散大、颜面潮红、口唇轻度干燥、适度兴奋、肺部无湿啰音为宜。阿托品化后应持续减量位置一周, 不可骤然停药, 以免出现呼吸抑制。复能剂以氯磷定为首选［6］, 其性价比高, 根据不同分级加用不同的剂量, 实践证明, 此方案安全有效。

呼吸衰竭是导致死亡的主要原因, 也是比较常见的并发症, 应及时建立人工气道, 吸氧, 辅助通气, 基层医院往往没有呼吸机等设备, 因此, 基层医院早期识别对危重患者的及时转诊以提高抢救成功率极为重要。如口服有机农药>100 ml, 时间>6 h, ChE<30%、阿托品等常规药物治疗后无明显好转, 并有常规并发症出现时应立即转诊, 获得抢救时机。

当然, 大部分患者是因种种原因服毒自杀, 因此心理治疗不可忽视, 应做好患者的思想工作, 协助树立生活信心.获得其配合, 这对预防和治疗都非常重要。

［1］陈龙友. 基层医院救治急性重症有机磷农药中毒的体会明. 实用医院临床杂志, 2009, 3(4):80.

［2］张安国. 重度有机磷农药口服中毒的治疗体会.中国实用乡村医生杂志, 2010, 13(2):30 31.

［3］李家燕, 韦献锋, 覃冬青. 简易血液灌流抢救有机磷农药中毒的观察及护理. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2009, 4(7):536-540.

［4］孟庆龙. 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭诊断分析. 中华现代内科学杂志, 20011,4(5):443-446.

［5］欧云亭, 王汉斌, 林华生, 等. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹休克的临床分析. 中华内科杂志, 2010,38(22):406-407.

［6］赵德禄, 车立君国内外有机磷农药中毒的急救治疗. 中华内科杂志, 2009,33(2):630-632.