浅析急性间质性肺炎的临床特征

樊启民 刘芳

浅析急性间质性肺炎的临床特征

樊启民 刘芳

目的 探讨和分析急性间质性肺炎的临床表现及影像学特征。方法 回顾性分析本院收治的10例急性间质性肺炎患者经过胸部CT、X线胸片及血气分析、尸检等检查的结果。结果 患者的发病原因不明确, 没有出现明显的肺炎疾病情况, 并且发病急；对患者进行胸部X线片和CT检查, 主要呈现为弥漫性间质病变和斑片浸润阴影, 短期内会迅速发展。结论 熟悉和掌握急性间质性肺炎患者的临床特征和影像学特征能够有效地提高诊断率和治愈率。

间质性肺炎；影像特征；临床特征

急性间质性肺炎疾病主要是一种发病急且发展快的疾病, 患者会很快发展为呼吸衰竭, 且预后差, 发生死亡的几率非常高［1］。为了进一步加深对急性间质性肺炎的了解和认识, 有效地提高临床诊断和治疗率, 山东省莘县人民医院对收治的10例急性间质性肺炎患者进行研究和分析, 以下是详细报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次研究的10例急性间质性肺炎疾病患者, 都是本院在2011年4月～2012年5月期间收治的。其中男性为6例,女性为4例；患者的年龄在45～79岁之间,平均年龄为(60.5±3.0)岁。10例患者在发病初期, 都表现为干咳或者咯有少量的泡沫痰或者粘痰, 并且患者出现呼吸困难的症状, 病情发展非常迅速。10例患者都没有出现胸痛和咯血以及咯脓痰等情况。

1. 2 体检情况 患者的呼吸频率加快26～40次/min；对双肺进行听诊, 可以听见响亮和清脆的湿啰音, 并且分布十分广泛, 特别是在双肺的下部；心率快, 为110～140次/min, 心律整齐；患者的口唇和四肢末端表现为紫绀。

1. 3 实验室检查 对患者进行检查, 发现血白细胞出现增高的患者有6例, 达到(1.0～1.6)×109/L, 中性粒细胞出现增高的患者有8例, 为78%～87%；血沉增快患者6例,为30～61 mm/h。

1. 4 血气分析 pH值在7.42～7.50之间, PaO2在5.73～8.53 kPa之间, PaCO2在3.43～4.43 kPa之间。患者的血氧分压呈现为下降的趋势。

1. 5 X线胸片检查 在早期, 患者的双肺纹理十分粗重, 或呈现为小斑片状阴影, 在短期内得到迅速发展, 双肺呈现为弥漫性病变, 主要表现为斑片状和结节状阴影, 呈现为毛玻璃状或者出现大片浸润阴影。

1. 6 胸部CT检查 患者双肺表现为弥漫性病变, 纹理非常粗乱, 呈现为毛玻璃状和蜂窝状以及片状阴影。

1. 7 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析, 计量资料采用均数±标准差表示。

2 结果

4例患者在死亡之后, 经过对患者进行皮肺穿刺病理检查, 确诊患者为急性间质性肺炎。患者在住院之后, 10例患者先后经过多种抗生素和抗病毒以及抗霉菌药物治疗, 2例患者经过抗结核治疗, 但是效果都不理想。之后给患者使用呼吸机进行辅助呼吸治疗, 并且使用大剂量皮质激素进行治疗, 但是, 患者由于发生呼吸衰竭而不能进行及时纠正, 患者在患病后的12～65 d死亡。

3 讨论

急性间质性肺炎(acute interstitial pheumonia, AIP)的概念在不同的文献中有着不同的内涵, 且其的病理学和临床分类也存在很多的版本［2］, 在不同地区对同一疾病也有着不同的命名, 临床诊断和治疗也十分的混乱［3］。

急性间质性肺炎的主要特点是全肺的病变表现为均匀一致。在肺泡间隔里血管扩张和水肿以及炎性细胞浸润, 进而出现弥漫性增厚的情况, 主要是以淋巴细胞浸润为主, 同时也有浆细胞和单核细胞以及嗜酸细胞和少量的纤维母细胞。急性间质性肺炎的增殖期特点：在患者的肺泡腔内和肺泡隔内呈现出纤维化, 并且还有显著的肺泡隔增厚情况, 主要表现为纤维母细胞和肌纤维母细胞, 同时还会伴有轻度的胶原沉积。

对患者进行胸部X线片检查, 主要表现为患者双肺出现弥漫性浸润阴影。在早期阶段, 患者的X线片表现正常, 大多数患者为双肺中下野散在或者出现广泛的点片状阴影, 这种症状和支气管肺炎很难进行鉴别。随着患者病情的不断发展, 其双肺会出现一些不对称的浸润性网状和条索状以及斑点状阴影。逐渐地出现扩展, 但是, 肺尖则比较少见。患者的肺门淋巴结不大, 偶尔还可以看见气胸和胸腔积液以及胸膜增厚情况, 对患者进行胸部CT检查, 大多都是表现为纹理增多的现象,并且结构十分紊乱, 并且出现小片状阴影, 还能够看见支气管症状, 偶尔还可以看见细小的蜂窝状影像等。

胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)和肺泡灌洗液细胞学以及手术肺活检是针对急性间质性肺炎重要的三项检查方法。经过研究发现, 对于一些具有典型临床和影像学特征的急性间质性肺炎患者来说, 不需要对患者进行手术活检, 然而, 对于临床诊断不确定的患者来说, 需要对患者进行手术肺活检来确定患者的病理类型, 进而指导医生进行针对性的治疗。

在此次的10例急性间质性肺炎研究患者中有4例患者是经过病理证实的。对患者进行影像学检查, 在浸润性病变短期内进行性扩张, 最后形成弥漫性斑片状和结节状以及毛玻璃样改变, 甚至还融合成大片状的浸润阴影。患者的肺门淋巴结不大, 偶尔能够可以看见胸腔积液和胸膜肥厚。对患者进行胸部CT检查, 大多表现为纹理增多的情况,结构非常的紊乱, 小片状阴影, 并且可以看见支气管症状, 偶尔还可以看见一些细小的蜂窝状影像。胸部高分辨率计算机断层扫描发现患者支气管扩张影像出现在早期病理表现之后, 经临床研究发现患者发病过程中炎症相对其他间质性肺炎来说较轻, 其纤维化则占据主导地位。参考文献

［1］ 史东萍.激素治疗对急性间质性肺炎的预后及转归的影响. 中外医疗, 2011,30(2):102.

［2］ 刘秀云, 周春菊, 彭芸, 等. 29例小儿间质性肺疾病临床、放射及病理分析. 临床儿科杂志, 2012,30(2):107-111.

［3］ 周曦, 张柏膺, 严峻海. 急性间质性肺炎1例并文献复习. 临床肺科杂志, 2011,16(12):1983-1984.

Clinical characteristics of acute intersitial pheumonia

FAN Qi-min, LIU Fang. Department of Nursing, Shenxian People's Hospital, Liaocheng 252400, China

Objective To explore the characteristics and analyze clinical manifestation and image of acute interstitial pneumonia. Methods A retrospective analysis of our hospital 10 cases of acute interstitial pneumonia in patients after CT, chest X-rays and blood gas analysis, summarize the autopsy examination. Results The causes of patients was not clear, did not appear obvious pneumonia disease, andacute onset; chest X-ray and CT examination of the patients, mainly showeddiffuse interstitial lesions and patchy infiltrates the shadow, will develop rapidly in the short term. Conclusion Familiar with and master the clinical features andimaging of acute interstitial pneumonia patient characteristics can effectively improve the diagnosis rate and cure rate.

Intersitial pneumonia; Image feature; Clinical chauacteristics

R563.1

A

1674-9316(2013)21-0005-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.21.002

252400 山东省莘县人民医院呼吸科(樊启民), 护理部(刘芳)