16例股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治分析

杨振伟

在股骨干骨折中, 股骨干合并同侧股骨颈骨折所占的比例约为2%～9%, 这类型的骨折在青壮年中较为多见, 当受到高能量的损伤后, 还会有其他部位的损伤［1］。这类骨折采取手术内固定的方法比较复杂, 可供选择的方法比较多。但是, 还没有得到普遍认可的治疗方法。本次研究选择16例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者, 分析临床的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012～2013年在本院进行治疗的股骨干骨折患者, 对其临床资料进行分析。其中男性患者11例, 女性患者5例,年龄为24～52岁, 平均年龄是33.5岁, 左侧为10例, 右侧为6例。根据Garden分型, 其中：I型5例, Ⅱ型8例, Ⅲ型3例。

1. 2 诊断方法 对股骨干骨折患者进行术前诊断, 确诊为13例, 其中通过 X线确诊的为9例, 通过CT确诊的为3例, 通过MRI确诊的为1例。漏诊为3例, 2例患者在进行股骨干骨折内固定术以后, 经过C臂X线发现。另外的1 例患者在术中没有发现骨折的情况,但是, 手术之后, 诉髋部疼痛, 没有及时的采取措施, 在术后的第六周出现骨折移位。

1. 3 治疗方法 手术的方法主要分为四种：第一, 对股骨进行髓内钉的重建, 并固定股骨干和股骨颈骨折；第二, 对股骨颈骨折, 采用拉力螺钉固定, 增加钢板, 将股骨干骨折固定；第三, 应用普通交锁髓内钉对股骨干骨折进行固定处理；第四, 应用逆行交锁髓内钉,对股骨干骨折进行固定处理, 采用拉力螺钉固对股骨干骨折进行固定。

1. 4 术后处理 手术之后, 进行常规的抗感染抗血栓治疗。结合患者的实际情况, 引导患者进行适度的功能训练。术后第1天, 鼓励患者进行股四头肌等的长收缩运动, 术后7 d, 应用CPM, 做膝关节功能锻炼。术后3个月, 根据股骨干、股骨颈骨折的治愈情况, 进行下地行走。

2 结果

对16例患者进行随访, 随访的时间为3～28 个月, 平均的时间为18.6个月。15例患者, 其中股骨干骨折的愈合时间<32周, 股骨颈骨折的愈合时间<28周, 没有出现髓内钉或钢板断裂、股骨头坏死或者是骨不连的情况。另外1例患者在第二次进行股骨颈骨折内固定术后, 在第六周出现股骨头坏死的情况。

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的特点主要表现为合并其他部位的损伤, 在临床上容易存在延误诊断以及漏诊的问题, 手术的治疗方法不固定, 对此问题必须引起重视。

股骨干骨折临床的表现比较明显, 但是,对于同侧的股骨颈骨折容易出现漏诊的问题, 据相关的研究报告显示, 漏诊的原因如下：①股骨颈骨折部位比较隐秘, 骨折有时没有表现出移位的情况, 股骨干骨折容易掩盖患者的体征以及症状；②患者在对髋部进行X线片检查时, 由于拍摄角度、隐性骨折以及患者体位的原因导致漏诊［2］；③医生不够重视股骨颈骨折。本组16例患者出现2例漏诊的情况。在进行股骨干骨折诊断时, 应当留意患者是否存在合并股骨干骨折的问题, 在进行X线片检查时, 应当注意细节。如果患者存在高度怀疑合并股骨颈骨折的问题, 应当进行CT以及MRI检查。

股骨干骨折合并股骨颈骨折, 可以采用不同的固定方法, 首先是复位以及固定股骨颈骨折, 多数骨折采用的固定方式是顺行股骨髓内钉以及松质骨螺钉治疗, 先将髓内钉插入,主要是由于松质骨螺钉会对髓内钉进入髓腔形成阻碍, 这项技术效果较好。但是, 逆行骨髓内钉加松质骨螺钉或者是重建钉可能效果更加理想。此外, 在固定时, 应用松质骨螺钉、干部钢板, 效果也较为理想。如果是转子间骨折合并干部骨折, 在这种情况下, 需要应用近端髋螺钉加干部钢板或者是重建钉的方法［3］。

总之, 对于股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗, 需要结合股骨干骨折部位以及股骨颈骨折移位的程度, 熟练掌握内固定方式, 提高治愈率。

［1］史风飞. 36例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的手术方法及疗效分析. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2013, 10(1):109.

［2］李伟元.64例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的手术方法及疗效分析.世界最新医学信息文摘(电子版), 2013, 10(1):114.

［3］叶赘.股骨干合并同侧股骨颈骨折16例诊断与治疗. 贵州医药, 2012, 36(4):332.