煤矿腹部闭合性损伤的临床救治

詹清安

本研究选取福建省红炭山矿业有限责任公司苏邦矿区医院2012年10月～2013年10月收治的40例煤矿腹部闭合性损伤患者为研究对象, 探讨分析煤矿腹部闭合性损伤的临床救治, 为临床诊断以及治疗提供参考依据, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年10月～2013年10月收治的40例煤矿腹部闭合性损伤患者为研究对象, 其中男39例, 女1例；年龄20～45岁, 平均(35.2±5.5)岁。损伤原因中井下砸伤20例, 矿车碰伤12例, 其他机械伤8例；腹部单个脏器损伤12例, 2个以及2个以上脏器损伤9例, 颅脑损伤3例, 胸部损伤5例,骨盆骨折7例, 腰椎骨折2例, 四肢骨折2例。1. 2 诊断方法 询问病史, 对患者进行系统的体格检查, 对于某些较为严重复杂的多系统器官损伤, 给予必要的生命体征监测以及辅助性的检查。脏器损伤诊断：早期出现休克症状；出现持续性甚至进行性腹痛伴随呕吐等胃肠道症状；出现明显的腹膜刺激征；出现气腹征；腹部进行检查时出现移动性的浊音；出现便血、血尿以及呕吐等症状；直肠指诊出现触痛感、波动感, 指套染有血迹。较为复杂的症状可结合腹腔穿刺、腹腔灌洗以及X线检查以及B超检查等。

1. 3 治疗方法 确诊患者在全身情况允许的情况下要尽快进行剖腹探查术, 出现失血性休克或者创伤性休克的患者要及时给予抗休克治疗, 并及早实施手术治疗；煤矿井下创伤往往会发生多发性的损伤症状, 故在治疗时要进行兼顾治疗, 可在第一时间对危及患者生命的损伤进行救治, 而后对一些四肢骨折等进行二期治疗；创伤患者免疫力较低, 腹部产生的损伤往往容易引发感染, 故对患者进行手术时要彻底, 术后给予充分的引流, 全身给予应用抗生素防治感染症状。

2 结果

40例患者中经过治疗, 治愈35例, 治愈率为87.5%；死亡2例, 死亡率为5.0%, 死亡原因为复合性损伤伴有出血性、感染性的休克造成多器官功能障碍综合征；发生并发症3例, 其中切口感染1例, 膈下感染1例, 肠瘘1例, 给予对症治疗后均痊愈。

3 讨论

煤矿腹部闭合性损伤中以井下冒顶造成的损伤较为多见, 且其损伤往往为多发性的,伤情较重, 需要给予紧急的现场救治。临床上的救治以手术治疗为主, 并要在治疗过程中给予各种药物辅助治疗, 其中最为主要的就是补液以及抗生素治疗［1］。对于腹部脏器损伤的患者进行手术处理时, 较为常见的损伤是肝、脾的破裂。治疗时多采用裂伤创面间断缝合的方法, 但是要注意对于破裂较深的损伤可能存在胆管损伤, 故在缝合时要避免死腔, 可以应用游离网膜或者明胶海绵将损伤堵塞再缝合；肝脏损伤的患者根据情况给予清创止血；脾脏破裂的患者, 首先考虑保脾手术, 可以选择脾修补术和脾部分切除术, 切脾后给予自体脾片移植处理, 避免出现术后免疫功能下降情况；胰腺损伤在术中容易被忽略, 其损伤多以挫伤为主, 可以不予以特殊处理, 如伤情较严重可给予清创引流、胰腺部分切除术治疗［2］。

对于煤矿腹部闭合性损伤, 一经确诊要根据伤情在综合治疗的基础上给予积极手术治疗, 手术治疗越早, 患者的临床治愈率就越高,伤死率越低, 本研究中的40例患者经过及时的治疗, 治愈率达到87.5%, 死亡率为5.0%。术后要给予患者全身应用抗生素治疗以预防感染, 降低并发症的发生, 本研究中发生并发症的患者有3例。综上所述, 充分结合临床症状以及受伤情况对煤矿腹部闭合性损伤患者进行诊断, 及时选择合理的治疗方案, 能够有效提高患者的救治率, 降低手术并发症。

［1］徐红莲,楼爱琴,沈红霞.急性腹部闭合性损伤临床救治的护理体会.护士进修杂志, 2013,73(22):28-30.

［2］张奇勇,罗大标.腹部闭合性损伤临床救治体会——附116例报告.内蒙古中医药, 2011,30(13):37-38.