人工全膝关节置换术的康复训练

沈玲莉，徐毅

(浙江湖州市第一人民医院，a重症监护室，b骨一科，湖州313000)

人工全膝关节置换术(TKA)是治疗晚期骨关节炎最有效的方法。我院对57例TKA的患者进行围手术期康复护理，取得良好的效果。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年7月至2010年12月，我院采用全膝人工关节置换术治疗膝骨关节炎患者共57例，均为单膝置换。其中男21例，女36例，年龄57～72岁，平均66.3岁，左膝32例，右膝25例。根据 Kellgren-Lawrence分期法，3期35例，4期22例。根据美国膝关节协会评分(KSS)［1］，术前平均得分81.3分(65～119分，总分200分)。术前均行下肢B超检查排除深静脉血栓。术前3 d开始使用1‰新洁而灭溶液泡脚，禁烟酒，进行术前指导。

1.2 康复训练 (1)术后早期行患肢足趾、踝关节屈伸训练及股四头肌等长收缩训练，每天2～3次，每次20～50个，并逐日增加。(2)术后第2天拔除引流管后行患肢CPM被动屈伸训练，根据患肢主动屈伸情况，角度从30°～40°开始，每20～30 s一个来回，持续训练40 min，每天2次，并每日增加角度20°～30°，术后1 周内屈膝达到90°～120°。若疼痛明显或皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛。为预防深静脉血栓，可同时行气压治疗，一般压力以8～10 kPa为宜，每日2次，每次25～30 min。在CPM机被动训练的同时，鼓励患者行膝关节主动屈伸训练，方法为坐床边时小腿下垂，缓慢伸屈膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。在不做肌力训练及关节活动度训练时，行膝关节伸直训练，方法为将足跟垫高，使膝关节悬空，通过自重或加用沙袋及治疗师手法来完成膝关节伸直训练［2］。(3)术后3～5 d开始，行扶持下站立训练，在没有头晕的情况下用助步器行走训练。行走时先跨健侧腿，以健侧腿为支撑，在助步器帮助下再跨患侧腿。行走时步幅要小，步态要稳，缓慢跨步。从短距离开始，每次行走10～20步，2次/d，以后每日增加站立时间及行走距离。(4)术后10～14 d开始，训练在小斜坡上行走，并逐渐过渡到上下楼梯。上下楼梯需依靠双拐，健腿支撑，患肢部分负重，要求健腿先上，患腿后上，待患者适应后改用单拐，直至脱离拐杖。一般建议使用拐杖6周以上。

1.3 出院指导 出院时告知患者要保持轻松、愉悦的心情，坚持正确的功能训练，行走时使用拐杖，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，避免负重下过度屈曲膝关节(最好在90°以内)，尽量减少负重、爬山、上下楼梯、跑步等动作，防止膝关节肿胀、疼痛，减缓假体磨损，延长人工关节使用寿命。并注意保护膝关节，避免受伤。骨质疏松患者需长期用药，如阿仑膦酸钠、阿法骨化醇及降钙素等，以增加骨量，预防假体松动。出院后定期复查，3个月内每月1次，此后第6个月、1年复诊，1年后至少每年复诊1次。

2 结果

所有患者均随访14～43个月(平均27.3月)，能独立行走及上下楼梯，行走无疼痛，无感染、深静脉血栓、假体松动等并发症。根据美国膝关节协会评分，术后平均得分185.8分(174～196分)，较术前明显改善。

3 讨论

CPM训练是膝关节早期康复的主要手段［3-4］，但术后关节功能的恢复不仅表现在关节活动度的增加，还表现在疼痛缓解、肌力增强及稳定性增加。因此，只有结合主动训练才能取得最佳效果［5］。

［1］ Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the Knee Society clinical rating system［J］.Clin Orthop，1989，248(1):13-14.

［2］ 陈凯敏，于哲一，谢青.不同运动疗法对全膝关节置换术后功能恢复的影响［J］.中国康复医学杂志，2010，25(1):50-52.

［3］ 吴鸣，傅嗥，尚希福.全膝关节置换术围手术期康复研究的相关进展［J］.中国临床保健杂志，2010，13(5):549-551.

［4］ 宁丽欣，徐燕，李乐文.持续被动活动在全膝关节成形术后的应用进展［J］.中国康复医学杂志，2007，22(3):286-288.

［5］ 陈爱武，宋刘来.全膝置换术后的系统康复［J］.中国康复医学杂志，2007，22(4):362-363.