胃大部切除术式的几点改进

史晓光 李乃卿

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

胃大部切除术式的几点改进

史晓光 李乃卿

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

胃大部切除术；胃空肠吻合术；吻合口出血；黏膜下；浆肌层

为了提高胃大部切除术的安全性，减少术后出血和吻合口瘘的机会，我们对胃大部切除术操作进行了几点改进，采用上腹正中小切口，十二指肠残端、小弯侧残胃前后壁“U”字交锁缝合法，大弯侧残胃吻合口处黏膜下止血；经观察收到较好效果。

1 操作方法的改进

1.1 胃大部切除术，多采用上腹正中切口,以降低术后切口裂开，，切口可由12cm减到6～8cm为宜，由剑突与脐连线中点（中脘穴）向上下展开。腹壁切开后，切口不需自动拉钩牵引。

1.2 充分游离十二指肠残端3cm左右。在处理网膜右动脉和胃右动脉时，先不切断十二指肠球部，用有齿直血管钳夹住胃幽门部做牵引提胃，以7号丝线在十二指肠球部游离端，做“U”字交锁前后壁缝合三针并结扎，严密的封闭十二指肠残端。

1.3 在“U”字结扎线上0.5cm处剪断十二指肠，检查残端有无缝合间隙，如有用“U”字补充缝合，提拉缝合线，。

1.4 于缝合线下2cm，用4号线在十二指肠上做浆肌层荷包缝合包埋十二指肠残端。如果十二指肠残端游离困难，无法做荷包缝合时，则可在充分游离十二指肠前壁后，做十二指肠前壁与胰腺包膜的荷包缝合，并予以大网膜覆盖。

1.5 将游离的胃体轻轻提出切口，切断并结扎胃左动脉的两个降支。

1.6 选择胃体的切除线，在切除线的大弯侧用有齿止血钳夹胃壁，备做吻合口用。

1.7 不用胃钳或肠钳夹胃，用7号线在胃体切除线小弯侧做“U”字交锁缝合4～5针并结扎。

1.8 用小刀片在直血管钳下切开胃前后壁浆肌层，进行黏膜下缝扎止血。

1.9 减去小弯侧“U”字缝合线，切胃做浆肌层褥式包埋缝合。

1.10 于结肠中动脉左侧黎欧氏无血管区，打开结肠系膜，于蔡氏韧带下方5cm找到空肠，并从系膜开口处提到结肠上方，准备做毕氏Ⅱ式结肠后胃空肠吻合术。

1.11 吻合口后壁，第一层间断浆肌层缝合后，用肠钳夹住残胃大弯侧，以防胃内容物外溢，切掉有齿直血管钳钳夹的部分胃壁，注意不要切掉黏膜下止血线，做后壁第二层毯边缝合，再用原线连续前壁康乃尔氏缝合，最后前壁浆肌层间断缝合。

1.12 封闭结肠系膜开口，关腹。

2 讨 论

2.1 外科力争手术稳、准，轻、快的进行操作，尽量避免过多的牵拉和刺激，所以不用腹壁自动拉钩，其他腹腔拉钩也减少使用，处理十二指肠残端不用肠钳钳夹。断胃时不用胃钳和肠钳，这样既减少了内脏牵拉反应，又增加了手术切口空间的利用率。

2.2 临床实践证明，腹壁小切口完全可以适应手术操作的需要，又避免了大切口肠管膨出的弊病。

2.3 十二指肠残端用交锁“U”字缝合加荷包包埋，这样缝合较牢，可以保证完全内翻。

2.4 由于残胃小弯侧交锁“U”字缝合，大弯侧吻合口胃壁黏膜下止血，这样，达到了良好止血的目地，胃肠吻合时出血很少，术后也不容易大出血。

2.5 本院自采用此法手术以来。4年中术后未发生较大出血及吻合口瘘之并发症。

R656.6+1

：B

：1671-8194（2013）10-0389-01