静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死45例

赵 璐 (吉林大学白求恩医学院2009级临床八班，吉林 长春 130021)

急性心肌梗死(AMI)是常见的危急重症，起病急，病情进展快，患者病死率较高。在AMI的治疗措施中，静脉溶栓方法简单，容易操作，能够提高患者预后，提高患者存活率。本文选择我院老年AMI病例，观察静脉溶栓的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选90例AMI患者均为我院2010年11月至2012年12月的住院病例，均符合AMI诊断标准，发病到治疗时间均在6 h以内，同时排除静脉溶栓治疗禁忌，心电图检查显示两个或者两个以上导联ST段抬高约0.2 mV，胸痛时间持续超过30 min舌下含服硝酸甘油不能缓解。上述患者随机分为两组，观察组45例，男25例，女20例，年龄61～74岁，平均(69.1±4.5)岁;对照组 45例，男24例，女 21例，年龄 60～75岁，平均(68.3±3.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予镇痛处理，给予阿司匹林、硝酸酯类药物、他汀类调脂药物等。对照组给予常规处理，观察组患者同时给予尿激酶静脉溶栓治疗，尿激酶150万单位加入100 ml生理盐水注射液中，在30 min内滴注完毕，静脉溶栓后凝血参数无异常，给予低分子肝素钙0.5 ml皮下注射，连续应用4～6 d。观察两组患者治疗过程中胸痛改善情况，心电图ST段抬高及回降情况、心肌酶峰值的前移情况、再灌注心律失常时间等。定期对患者进行血常规、凝血参数检测，观察皮肤黏膜等处是否有出血征象。观察住院期间心源性休克、心力衰竭、严重心律失常的发生情况。

1.3 冠脉再通评定方法 治疗60～90 min内抬高的心电图ST段至少回落50%;CTnI峰提前到发病后的12 h内，肌酸激酶同工酶(CK-MB)酶峰提前到发病后的14 h内;治疗2 h内胸痛症状显著缓解;治疗后的2～3 h内出现灌注后心律失常。上述4条中，重要观察患者治疗后心电图改变情况及心肌酶峰值提前情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者冠脉再通和3 d后胸痛发生情况 观察组中冠脉再通率〔30例(66.7%)〕高于对照组〔8例(21.78%)〕(P＜0.05);观察组治疗3 d后胸痛发生率〔5例(11.1%)〕低于对照组〔17例(37.8%)〕(P＜0.05)。

2.2 两组患者心律失常、心力衰竭、心源性休克发生情况比较观察组心力衰竭发生率〔11例(24.4%)〕、心律失常发生率〔9例(20.0%)〕低于对照组〔20例(44.4%)、18例(40.0%)〕(P＜0.05)。心源性休克发生率〔2例(4.4%)〕与对照组比较〔3例(6.7%)〕无显著差异(P＞0.05)。

3 讨论

老年AMI的症状多不典型，主要是老年患者对疼痛不敏感，导致患者入院时间迟缓，容易错过有效的静脉溶栓治疗时间。静脉溶栓治疗能够在较短时间内把血栓溶解，使冠脉再通，使缺血区能够重新获得供血。在尿激酶静脉溶栓治疗中，血栓中的纤维蛋白-纤溶酶复合物能够被尿激酶激活，使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶溶解纤维蛋白，从而使血栓溶解，冠脉再通，使缺血区得到供血，缩小梗死范围，挽救濒临死亡的心肌细胞，有效地改善AMI患者的心功能，改善患者预后，降低病死率〔1，2〕。

对尿激酶静脉溶栓治疗后AMI的死亡情况研究表明，溶栓治疗能够降低70岁以上AMI患者的死亡率，能够把23.8%的死亡率降低到15.8%，能够吧70岁以下AMI患者10.6%的死亡率降低到6.1%。国内有研究表明，溶栓治疗能够把住院4 w内的高龄AMI患者死亡率大大降低，而患者并没有严重的溶栓治疗并发症，说明了高龄患者在溶栓治疗允许情况下仍然可以实施尿激酶溶栓治疗〔3～5〕，所以年龄问题并不是AMI患者尿激酶静脉溶栓治疗的绝对禁忌。只要没有溶栓治疗禁忌证存在以及患者没有出血性疾病等增加出血机会的疾病存在，年龄较大的AMI患者仍可以实施尿激酶静脉溶栓治疗〔6～8〕。

本文结果说明尿激酶静脉溶栓治疗能够使老年AMI患者的冠脉再通，且再通率较高，能够有效缩小梗死面积，有力保证AMI患者心脏的舒缩功能，挽救濒临死亡的心肌细胞，提高患者预后，降低患者病死率。

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