体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因分析

沙 丽 毛雷芳 赵 燕

（河南省胸科医院心血管外科，河南 郑州 450008）

体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因分析

沙 丽 毛雷芳 赵 燕

（河南省胸科医院心血管外科，河南 郑州 450008）

目的 分析心脏直视术后二次气管内插管的原因。方法 自 2011 年 1 月至 2012 年 9 月，我院共施行体外循环下心脏直视手术 3161 例，术后撤离呼吸机后二次气管内插管 64 例（2%），其中，男 40 例，女 29 例，年龄 3 个月～ 72 岁。手术方式包括先天性心脏病矫治术 32 例、心脏瓣膜置换及（或）成形术 17 例、冠状动脉旁路移植术 5 例、其他手术 15 例。二次气管内插管的原因包括呼吸功能不全 23 例、未达到拔管标准勉强拔管 7 例、低心排综合征 11 例、心功能不全 10 例、为二次开胸进行气管插管 2 例、神经功能不全 2 例、镇静剂使用过量1 例、其他原因 8 例。二次气管内插管时间 6h ～ 15d（平均 21±4.4h）。结果 41 例（64%）二次气管内插管后安全撤离呼吸机，7 例改行气管切开插管，4例二次撤离呼吸机后三次插管，7例家属放弃治疗带管出院，死亡 5例。结论 体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因很多，在管理上应慎于术前、精于术中、严于术后，积极预防或避免二次气管内插管。

体外循环；心脏直视手术；二次气管内插管；呼吸

随着心血管外科及相关科室医护人员技术水平及管理水平的不断提高，疑难、复杂、危重心血管外科手术逐渐增多，心血管手术成功率不断提高[1-2]。尽管体外循环下心脏直视手术后呼吸机撤离困难及二次气管内插管的发生率逐渐降低，但二次气管内插管的现象仍时常发生。自2011年1月至2012年9月，我院共施行体外循环下心脏直视手术3161例，术后撤离呼吸机后二次气管内插管64例（2%）。本文对二次气管内插管的原因进行分析，以便进一步提高心血管外科患者治愈率。

1 材料与方法

本组64例，男37例，女27例，年龄3个月～72岁，平均（39± 5.6）岁。手术方式包括先天性心脏病矫治术30例、心脏瓣膜置换及（或）成形术16例、冠状动脉旁路移植术5例、其他手术13例。二次气管内插管的原因包括呼吸功能不全23例、未达到拔管标准勉强拔管7例、低心排综合征11例、心功能不全10例、为二次开胸进行气管插管2例、神经功能不全2例、镇静剂使用过量1例、其他原因8例。二次气管内插管时间6h～15d（平均21h±4h）。

2 结 果

41例（64%）二次气管内插管后安全撤离呼吸机，7例改行气管切开插管，4例二次撤离呼吸机后三次插管，7例家属放弃治疗带管出院，死亡5例（7.8%）。

3 讨 论

二次气管内插管是临床医护工作者经常面临的一个重要问题[3-4]，体外循环下心脏直视手术后二次气管内插管较常见。我院近21个月连续施行体外循环下心脏直视手术3161例，2%的患者心脏术后二次气管内插管。分析这些患者，二次插管的原因主要有：胸腔积液或积气、支气管梗阻、肺不张、肺间质水肿、灌注肺恢复期及肺顺应性降低、肺炎、镇静剂使用过量等引起等呼吸功能不全；未达到拔管标准勉强撤离呼吸机、拔出气管插管；心内畸形矫治不彻底、血容量不足、心包填塞、心肌收缩力降低、低氧血症、负性肌力药物的应用等原因引起的低心排综合征；多种因素引起的心功能不全；昏迷及肌无力等。本组根据不同的原因分别进行相应的处理。

患者拔除气管内插管后出现以下情况，应及时二次插管：烦躁不安、紫绀、呼吸频率明显增快、三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难的表现者；严重缺氧者（吸纯氧情况下PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg）；心率增快或减慢、突然出现心律失常及血压下降者；喉头痉挛导致呼吸困难者；低心排出量综合征者等。本组10例患者二次插管不及时，其中4例死亡。本组41例二次气管内插管后安全撤离呼吸机，7例改行气管切开插管，4例二次撤离呼吸机后三次插管，7例家属放弃治疗带管出院，死亡5例。提示我们对二次气管内插管的患者，应认真分析原因，包括术前、术中、术后的各种因素；加强各方面管理，做到慎于术前、精于术中、严于术后；应严格把握首次气管内插管后撤离呼吸机的指征，切勿忽视二次气管内插管的各种指征；认真做好二次气管内插管后各脏器功能、代谢等方面的管理，预防其他并发症的发生，提高二次插管的抢救成功率，降低死亡率。另外，气管插管需医护人员密切配合[5]，以达到最满意的效果。

[1]Lee YO,Kim YJ,Lee JR,et al.Long-term results of one-anda-half ventricle repair in complex cardiac anomalies[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2011,39(5):711-715.

[2]Honda Y,Watanabe M,Ishikawa N,et al.Biventricular repair with end-to-side aorta to pulmonary artery central shunt for ventricular septal defect, severe pulmonary stenosis with hypoplastic pulmonary artery[J]. Kyobu Geka,2012,65(5):385-388.

[3]曹书栋,刘国玲.心脏术后二次气管插管108例治疗分析[J].基层医学论坛,2009,13(5):118-119.

[4]周巧,朱琼芳,陈慕瑶.麻醉恢复室严重呼吸并发症二次气管插管的护理[J].全科护理,2010,8 (14):1252-1253.

[5]朱 琼 芳,陈 慕 瑶.全 麻 患者困难气管插 管 的护理 配合[J].中国医学创新,2011,8(23):66-68.

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