医院工作人员血源性职业暴露管理探讨

郭永辉 李红英

云南省玉溪市中医医院，云南 玉溪 653100

医院是一个传染源密集的高风险工作场所［1］，工作人员每天都可能接触到各种含病原体的飞沫、气溶胶、血液、体液、排泄物、各种锐器、化学试剂等。近年来随着HIV/AIDS病人、乙型肝炎病人等血源性传播疾病病人的增多，医院工作人员血源性职业暴露也随着增多，血源性职业暴露成为了一个不可避免的问题，如何减少工作人员血源性职业暴露的发生以及暴露后人员的及时妥善处理就成为了医院职业暴露管理的一项重要工作。

1 血源性职业暴露因素

1.1 锐器伤 包括抽血、穿刺、注射、静脉给药过程中以及不规范的将用过的注射器套回针帽的操作过程中发生的针刺伤，外科操作过程中发生的刀割伤，安瓿、玻片等碎玻璃导致的划伤，清理或处理器械、医疗废弃物时的伤害等。锐器伤危害性很强，后果严重，可造成多种血源性疾病的传播，使医务人员的健康和安全受到严重的威胁［2］。现已证实，有20多种病原体可通过锐器伤传播［3］，最常见危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒。

1.2 破损皮肤粘膜接触感染源 此种暴露可发生于医院工作人员工作的许多环节，如医生为病人做体格检查或抢救病人时，护理人员在护理病人过程中、采集各种血液、体液标本时，检验科工作人员在采集标本或接触病人血液、体液标本时，清洁人员在做清洁或处理医疗废弃物时，由于手有微小的破损，未戴手套或者手套有破损时，伤口接触到了有病原体的病人血液、体液;医务人员在手术或抢救病人时病人血液、体液意外喷溅，污染了医务人员的破损皮肤或眼睛、口鼻粘膜等。这些都有可能使医院工作人员发生血源性职业暴露。

2 各类工作人员血源性职业暴露主要原因

2.1 在职医务人员 血源性职业暴露的普遍原因有工作忙，不小心，操作不规范，不使用防护设备等，各类科室的医务人员又有不同的原因。有的急诊或其他内科系统的医生在询问病史时不够详细或者病人刻意隐瞒病史时，血源性职业暴露可能在不知情情况下发生，职业暴露后大多不能得到及时的药物干预。而外科系统的病人在入院时，手术前都把乙型肝炎、梅毒、艾滋病、丙型肝炎等血源性传播疾病作为常规检测项目，因此，在外科系统中意外的锐器伤或破损皮肤粘膜暴露是主要原因。

2.2 实习医生和护生 操作不熟练，职业暴露知识培训不到位是其发生血源性职业暴露的主要原因。报道表明，在校医学生仅有8.4%的人接受过HIV职业暴露知识培训［4］。

2.3 清洁人员 清洁人员是医院的一个特殊性工作群体，承担着医院的大量工作，他们在做清洁卫生或处理医疗废弃物时也较多接触到病人血液、体液以及废弃针头、安瓿等锐器，也是医院血源性职业暴露的高危人群之一。

3 减少血源性职业暴露的措施

3.1 做好职业防护 医院工作人员要养成良好的工作习惯，做好职业防护，确实实施标准预防。在20世纪90年代中期，美国CDC提出了“标准预防”，它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合，是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断)。标准预防能防止血源性疾病和非血源性疾病的传播，防止病毒在患者和医护人员之间互相传播，是控制医院感染最有效的方法［5］。

3.2 规范操作 医院的各级各类工作人员在工作中都应该遵守各种规范和工作流程，只有这样才能保护好自己，又不会伤害到别人。个别医务人员怕麻烦而不规范的操作习惯，会使职业暴露危险性增加。如医务人员没按《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》的要求分装医疗废弃物，医疗废弃物混装以后，清洁人员在处理感染性医疗废物或其他废弃物时无意识接触到混装其中的锐器就可能引起锐器伤;注射器套回针帽的操作过程中发生的锐器伤也不少见;实习生或低年资的医务人员由于操作不熟练或不规范操作发生的职业暴露也较多见。

3.3 预防接种 我国是乙型肝炎的高发区，乙型肝炎病毒是医院工作人员血液性职业暴露的重要部分，而乙型肝炎疫苗接种是预防乙型肝炎的有效手段，因此做好工作人员的乙型肝炎疫苗预防接种是减少乙型肝炎职业暴露的有效措施。

4 血源性职业暴露后人员的妥善处理

4.1 完善的规章制度及处理程序 完善的规章制度和切合本医院实际的处理程序是妥善处理职业暴露的基础，要有通畅的报告和处理制度、程序，暴露者才能得到及时妥善的处理。

4.2 有责任心强的职业暴露处理工作人员 职业暴露的处理除药物干预处理有一定的时限性外，心理干预也是一项极需要耐心和责任心的工作，因此，需要承担此项工作的人员要有很强的工作责任心，尽量换位到暴露者的角度为其解决问题。

4.3 针对医院各种岗位工作人员的培训 医院的医务人员、实习医生和护生、清洁人员在工作中都有发生血源性职业暴露的风险，而他们发生暴露的原因和文化程度等又各不相同，因此，针对各类人员的培训内容和时间上都应有针对性。对医务人员的培训应贯穿于每年的在职培训中;对实习医生和护生的培训除了岗前培训外，带教老师在带教过程中的不断灌输也很重要;对清洁人员的培训应考虑到他们文化程度相对较低和医学知识缺乏的情况，尽量做到培训内容通俗易懂，容易理解，更重要的是要提高他们对血源性职业暴露危害性的认识，让其自觉做好防护。

各类医务人员的职业暴露已越来越得到重视和社会的关注，而清洁人员由于人员流动性较大、有的医院后勤已委托院外公司管理等原因，清洁人员的职业暴露培训和暴露后处理都存在一些问题，他们更需要我们关注和重视。

4.4 暴露部位的及时正确处理 暴露局部的及时正确处理是处理血源性职业暴露的关键一步，在培训过程中必须教会每一位受训者正确的处理方法。

4.5 药物干预与心理干预同步进行 血源性职业暴露后，除了有专业人员对暴露者实施相应的药物干预外，一定的心理辅导和干预也很必要。大部分医务人员血源性职业暴露后，存在惧怕被传染而表现为紧张、焦虑、恐惧等心理，心理承受能力不足［6］。因此，处理职业暴露过程中，耐心的解释和开导也显得尤为重要。

综上所述，血源性职业暴露对医院工作人员身心危害很大而又不可完全避免，采取各种措施尽量减少各类工作人员血源性职业暴露的发生，以及暴露后妥善处理将其危害降到最低是我们不断关注和探讨的问题。

［1］牛延军.医院感染的三级组织管理［J］.中华检验医学杂志，2011，17(3):36.

［2］赵会杰，王力宏，张京利，等.医务人员锐器伤分析及规范化管理模式研究［J］.中国护理，2011，11(3):45.

［3］袁晓丽，江智霞，张咏梅，等.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(10):1435－1437.

［4］祁宝奎，李宝存，谭向东.青海高职医学生艾滋病职业暴露知识、信念、行为的调查［J］.环境与职业医学，2011，28(3):164－165.

［5］党红娟，梁艳，等.护理人员标准预防知－信－行现状与影响因素的研究［J］.中国护理管理，2010，10(7):26.

［6］彭凌，郑舟军，周月华.医务人员血源性职业暴露后心理调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(1):106－107.