预见性思维在门诊导医工作中的应用

刘淑玉 罗素君

川北医学院第二临床医学院、南充市中心医院门诊护理组，四川 南充 637000

预见性思维在门诊导医工作中的应用

刘淑玉 罗素君

川北医学院第二临床医学院、南充市中心医院门诊护理组，四川 南充 637000

导医护士在门诊导医工作的各个环节，应用预见性思维模式，有预见性地采取各种有效的预防措施，可以最大限度地减少门诊突发意外事件的发生，避免医疗纠纷，提高护理质量和患者满意度。

预见性思维；门诊导医工作

预见性思维，是指根据事物发展的特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现［1］。马克思主义者认为，事物的发展不是杂乱无章的，而是有序的，是有规律可循的。事物发展的规律规定了事物发展的方向和趋势，人们不但可以认识、推测事物的过去，还可以对事物的未来进行科学的预测。同时，客观事物之间存在着普遍联系，具有前后相继的特点，人们可以由此及彼地、多角度、多维地看待问题，从而提出问题、分析问题、解决问题。预见性思维的核心是在质疑和探究基础上的一种深化的认知过程。导医护士根据预见性思维的可能性、模糊性、随机性、灵活性的特点，应用预见性护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知潜在的护理风险，从而采取及时有效的预防措施［2］，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。

1 门诊导医工作的特点

1.1 工作范围广而杂：我院门诊导医护士不仅承担预检分诊、导医咨询、准备诊疗物品、维持候诊秩序、观察患者病情、抢救危重患者等主要工作，还要做好医院各科室的协调、门诊各种物品的维护与补充、患者及物资的安全管理等工作。

1.2 面对的人员多，流量大，对患者病情缺乏了解 导医护士每天面对的人员仅患者就在2000～3000人次以上，包括患者陪伴及院内工作人员多达5000人次以上。每天特别是上午要不断回答各种人员的咨询，协助医生完成各项诊疗任务，有些患者甚至跟导医护士都没有任何接触，所以，导医护士对患者情况也不甚了解。

1.3 安全隐患较多，突发事件也多 门诊患者包罗万象，不同文化层次、疾病类型、期望值各不相同，候诊候检时间稍长，便会出现各种纠纷。危重患者病情复杂变化快，也容易发生意外。

1.4 患者对门诊工作的满意度主要不在于医生的医术水平有多高、医疗设备有多先进，而在于医务人员的服务态度、是否时时处处在细节上关爱患者。

2 预见性思维能力的培养

组织导医护士系统学习预见性思维相关知识，让护士认识到预见性思维能力是提高护士工作效率、保证护理安全、为患者提供优质护理服务所必备的能力。

2.1 加强护理业务知识的学习和技术操作训练 我院导医护士每人每年累计进行各种业务学习和护理查房平均达30余次，至少完成25分继续教育学分，每个季度进行护理技术操作考核。同时鼓励导医护士积极参加各种学术讲座和学术交流、进修学习等。

2.2 加强综合能力的培训 门诊导医护士不但要学习医学知识，还要学习防火、防盗、应对媒体采访、各种突发意外事件的应急处理等知识，制定应急预案，做好应急演练。从导医咨询、预检分诊中反省和培训沟通交流能力，从抢救过程中考察和训练应急能力，从日常工作的细节上培训发现、分析及解决问题的能力。

2.3 积极参加有关医疗事故处理方面知识的学习，吸取经验教训 组织护士学习《医疗事故处理办法》，了解各种媒体报道的医疗事故案例以及本院的医疗事故及医疗纠纷、患者投诉案例等，并结合自己工作实际展开讨论，提出预防及整改措施，防患于未然。

3 预见性思维在门诊导医工作各个环节中的应用

3.1 预检分诊 很多患者和挂号室工作人员因为缺乏医学知识，常常挂错号，不但耽误患者就诊时间，还可能引发医疗纠纷。导医护士主动在挂号窗口前巡视，耐心询问患者病史，通过望、触、叩、听等方式判断患者病情，能为患者提供更加准确的分诊。同时，我院门诊诊疗系统实行电子化信息管理，挂号时需录入患者基本信息，导医护士提前指导或帮助初诊患者填写就诊信息卡，可以缩短挂号时间。

3.2 导医咨询 门诊导医咨询处是患者接触的第一站，良好的第一印象可以唤起患者积极的心里效应。所以，导医护士应面带微笑，热情接待每一位患者，耐心解答患者的各种疑问，想方设法满足患者的合理需求；对不熟悉医院环境、就医流程的患者给予具体指引与讲解，对行动不便或危重患者主动用轮椅或平车护送，并帮助其划价缴费、预约检查、取药、办理入院手续等。

3.3 准备诊疗物品 护士每天下午下班前根据各科特点做好相应诊疗物品的准备、维护、清理、消毒等工作，以保证次日诊疗工作的有序进行。

3.4 维持候诊秩序 护士提前到岗，收集患者挂号单，填写门诊病历封面的基本资料，发票交患者保存，并告知其序号以及需要等待的大概时间等注意事项；危重患者安排提前诊治或送急诊科救治。根据病情监测血压、体温，为医生诊断提供依据，同时缩短患者就诊、候诊时间。

3.5 观察患者病情 门诊涉及各科所有患者，病种复杂多样，同时医生都在诊断室里工作，候诊候检患者的病情观察全都依赖导医护士。所以，导医护士随时随地都要留心观察患者、甚至包括患者陪伴。仔细观察其面色、体位等，只有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化，才能使患者在最短的时间内得到最及时有效的救治。

3.6 健康教育 门诊患者因为就医时间短暂，所以导医护士要利用一切机会，尤其是患者候诊候检的时间做好健康教育，包括就诊流程、预约挂号、检查、诊疗、划价缴费、取药等注意事项，常见病、多发病及患者相关疾病的健康指导，以及医院、医生、特殊诊疗项目、最新诊疗技术的宣传等。可以采取发放健康教育处方、多媒体播放、办理宣传栏、一对一讲解、举办健康教育讲座等多种形式进行。

3.7 抢救危重患者 我院急诊科虽然距离普通门诊较近，但众所周知，危重患者的抢救必须争分夺秒，所以就地抢救就显得非常重要。我们在门诊每层楼都准备了抢救车，以便发现危重患者时，导医护士、抢救物品能在最短时间内到达抢救现场，为危重患者的抢救赢得宝贵的时间。

3.8 安全管理 门诊由于人员多而复杂、流动性强、管理难度大，安全隐患相对较多。我们制定了防火、防盗、防各种突发意外事件的应急预案，并定期演练，杜绝各种安全隐患，防止意外事件的发生。

3.9 沟通协调 任何工作难免会有疏漏，患者就诊时出现任何问题经常都是首先找导医护士。我们不但态度要温和，认真了解问题，多安抚患者，同时积极与相关责任人沟通协调，想方设法帮助患者解决问题。若不能解决者，上报门诊部领导。如此减少了许多医疗纠纷的发生。

综上所述，导医护士一定要注重培养自己的预见性思维能力，把预见性思维的理念运用到门诊护理工作的各个环节，从细节着手，有预见性地采取多种预防措施，使护理工作变被动为主动，从而提高门诊护理质量、改善医患关系，减少医疗纠纷，对全院医疗质量起到明显的保障和促进作用。

［1］王银玉，罗显凤.预见性思维在护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2007，4（4）：66.

［2］王新惠，黄如兰.综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察［J］.西部医学，2013，25（5）：791－793.

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1007－8517（2013）23－0167－02

2013.10.16）