1例脚气水误入眼内患者的护理体会

拱玉文

吉林省九台市人民医院，吉林 九台 130500

眼烧死属于眼科的急症，在早期的充分冲洗后，全程规范化的护理干预非常重要。现对我科收治的1例脚气水误入眼内患者的护理体会，总结如下。

1 病例报告

患者，王某，男，78岁，于2013年7月31日因眼睛不适误将脚气水当眼药水滴入右眼，致右眼肿痛、摩擦痛、畏光流泪、眼部充血、视物不清，自行清水清洗后急来我院就诊，以右眼化学性灼伤、角膜灼伤收入院。查体:患者发育正常，既往健康，无病史，无不良嗜好。专科检查:右眼:视力:3.6，眼压:指测正常，眼睑轻度肿胀，睑缘无充血，睫毛排列整齐，眼位正，眼球无突出及内陷，各项运动功能正常，结膜混合充血，球结膜水肿，角膜表面呈灰白色混浊，部分上皮剥脱，前房深度正常，瞳孔直径3.0毫米，直光反应正常，晶体密度浓，眼底视不清;左眼:视力:4.7，眼压:指测正常，眼睑无肿胀，睑缘无充血，睫毛排列整齐，眼位正，眼球无突出及内陷，各项运动功能正常，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径3.0毫米，直光反应正常，晶体核呈棕色，眼底未见异常改变。

患者入院第1天，第2天疼痛较重，检查时给予0.5%地卡因表面麻醉，第3天开始眼痛逐渐减轻，可以忍受。视力恢复为4.3，继续给予局部和全身用药，观察视力情况，护理干预。患者住院9天，好转出院。当时右眼视力4.3，眼睑轻度肿胀，结膜轻度充血，角膜表面欠光滑，前房深度正常，瞳孔直径3.0毫米，直光反应正常，晶体密度浓，眼底视不清。

2 护理体会

对于眼烧伤的患者，全程规范化的护理干预非常重要。

2.1 急救处理和护理 眼睛化学性灼伤后及时和连续大量冲洗是抢救的关键。一般来说，患者在家进行了初步冲洗，入院后还需用0.5%地卡因给予表面麻醉，并配合医生用生理盐水继续反复冲洗结膜囊近30分钟左右。使结膜内环境趋于正常。冲洗后对病人进行详细的检查和系统的治疗。

2.2 药物治疗及护理 以局部用药为主，辅以全身抗炎、营养支持、改善微循环等。常用药物如下。

2.2.1 左氧氟沙星 左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒副作用小的特点。充分冲洗后立即给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，左眼每日6次、右眼5min一次，每次2～3滴，晚上睡前双眼涂左氧氟沙星眼膏。第2天起15～20min一次滴右眼。用药过程中密切观察有无过敏现象，如出现皮疹、呼吸困难、血压降低、眼睑红肿等症状时应停药，并妥善处理。

2.2.2 硫酸软骨素滴眼液 硫酸软骨素是从动物组织提取、纯化制备的酸性黏多糖类物质，是构成细胞间质的主要成份，对维持细胞环境的相对稳定性和正常功能具有重要作用。具有调节细胞生长和抗氧化的作用，可加速伤口愈合，减少瘢痕组织的产生。它还可以改善血液循环，加速新陈代谢，促进渗出液的吸收及炎症的消除。有助于上皮细胞的修复和创面的愈合。每天4次，每次2～3滴滴右眼，与其他眼药水交替使用，两种眼药水之间至少间隔5min。

2.2.3 素高捷疗眼膏 素高捷疗是组织细胞呼吸赋活剂，能提高组织对氧的利用率，并促进代谢作用产物的吸收，能迅速消除角膜内皮水肿，有利于恢复角膜透明，改善视力;具有特别显著的复原和再生功能，减少或避免患处的瘢痕形成，防止泪管口封闭，且能在眼球及眼睑内形成一层较持久的保护膜，覆盖伤口及溃疡面，即有利于本品在患处发挥作用，又可减轻眨眼时球睑机械摩擦所带来的剧烈疼痛和不适感。加速分泌物的排出，便于药物发挥最大效力，加速创面愈合。每日2次涂右眼，每次涂药后用无菌敷料遮盖右眼2h，使眼球停止运动，有利于溃疡的愈合。

2.3 心理护理 患者年老，儿女不在身边，突然发病，症状严重，对疼痛难以忍受，对医院环境陌生因而产生恐惧心理;又因视力下降，担心失明或视力不能回复，影响以后生活给家人增添麻烦而产生焦虑心理。应根据患者的心理特征采取护理措施。

2.3.1 建立良好的护患关系 护士接待病人时态度良好，主动热情，认真做好入院宣教，使患者及家属对医院环境有所了解，对医务人员充分信任，解除恐惧心理。认真听取患者的意见和要求，让病人感到亲人般的关爱。考虑其老伴年老陪护，尽量在同病室留一张空床。

2.3.2 鼓励病人建立良好的心态 用通俗易懂的语言详细讲解疾病的相关知识，治疗方法和治疗效果，使患者了解疾病的转归，以减轻对预后的担忧。使患者了解心理因素对病情的影响，使病人学会自我调节，避免自责，消除恐惧心理，积极配合治疗。

2.3.3 提供良好的住院环境 将病人安置在离办公室和护理站较近的病房，便于观察和护理。患者除了吃饭和上厕所外，其余时间都应卧床，滴眼药、闭目休养，减少眼球运动。因此应保持病房安静舒适，光线柔和，避免强光刺激。病房用帷帘为患者遮光。教会患者及家属呼叫器的使用方法。

2.4 疼痛护理 伤后初期患者眼部疼痛难忍，摩擦痛，遵医嘱给予口服止痛药，但疼痛可以忍受时就不要服止痛药。鼓励患者疼痛症状会随着治疗逐渐减轻，并为其讲解可能引起和加重眼痛的因素，如:咳嗽、打喷嚏、强光、视物、眼球运动等，并设法减少诱发因素。嘱其遵医嘱滴眼药，尽量闭眼，减少眼球运动，既可减轻疼痛，又有利于角膜上皮修复。另外头部冷敷，精神放松，心情愉悦，这样也可减轻痛感。为其准备收音机，让其收听喜欢的节目，分散注意力，减轻疼痛。

2.5 生活护理 患者年老，医护人员给予患者日常生活上的照顾，每班协助其按时滴眼药。将呼叫器放于病人体侧。给予防止受伤危险的健康指导及措施。入睡时加床档。嘱其每次要起床时动作要缓慢，以免摔倒。

2.6 饮食护理 多食易消化，多纤维素饮食，禁烟酒，避免食用辛辣刺激性食物，饮食结构合理，易荤素搭配，保持大便通畅。

2.7 出院指导 出院后左氧氟沙星眼药水、硫酸软骨素眼药水每1h1次交替滴右眼，素高捷疗眼药膏、左氧氟沙星眼药膏每晚1次涂右眼。减少用眼，避免出入公共场所避免亲友过多探视，以免交叉感染。避免用手揉眼，上眼药前应先洗手，手不能触及瓶口，瓶口也不可触及睑缘，如有污染应更换新药水，如有滴眼液流出应用无菌棉签拭去。出院后仍需少用眼，避免疲劳，避免出入公共场所，避免亲友过多探视，以免交叉感染。出院后还需定期复查，有变化随诊。家中药品应分别放置，标注明显，用药前仔细查看用法和用量，以免误服或误涂，带来不必要的痛苦或危险。

对眼烧伤的病人，医、护、患之间的密切配合，全程规范化的护理干预非常重要。护理干预能有针对性的对患者进行心理疏导，从而增强患者战胜疾病的信心，促进患者的康复。