腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会

孙跃胜 童晓春 尤孙武

浙江省温州市人民医院温州医学院温州第三临床学院，浙江 温州 325000

急腹症是普外科较常见的一种腹部疾病，临床症状主要表现为急性腹痛，对急腹症的诊治是否正确诊断和及时处理非常重要，这给普外科医生工作带来了较大的压力。本研究中选取我院2010年6月至2011年12月应用腹腔镜技术进行诊治的97例急腹症患者，取得了满意的治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院应用腹腔镜技术进行诊治的97例急腹症患者，其中男性54例，女性43例，年龄为12～68例，平均年龄为45岁。本组患者中，有37例急性阑尾炎，5例胆囊穿孔，7例粪石性肠梗阻，19例急性胆囊炎，4例回肠憩窒炎，3例粘连性肠梗阻，9例胃十二指肠溃疡穿孔，7例卵泡黄体破裂，6例化脓性盆腔炎。

1.2 手术方法 97例患者均在全麻后，在其脐部穿刺并建立气腹，通过脐部穿刺通道行腹腔镜探查，在探明患者病灶位置、病变性质之后选择第二穿刺孔使用抓钳(吸引头)进一步辅助探查，再次明确诊断结果之后根据病情采取腹腔镜手术或中转开腹手术治疗。

2 结果

本组所有患者均在腹腔镜下完成手术，其中2例胆囊穿孔患者，5例粪石性肠梗阻患者因渗血过多等原因转开腹手术治疗。经腹腔镜手术，患者胃肠功能恢复后可饮流食，术后2～2～3d腹腔引流管无明显液体流出可拔管，3～4d后患者能下床活动。术后患者胃肠道无腹腔出血、无损伤等其他并发症状，住院6～10d后均康复出院。

3 讨论

3.1 腹腔镜在腹腔探查中的意义 外科急腹症的临床表现主要是急性腹痛，具有发病快、病情重等特点。目前，对于急腹症的临床诊断与治疗仍然是外科医学中的一个难题，在此之前，临床诊断急腹症均由于病情危机而无法进行全面检查。因此，在临床诊断中盲目采取剖腹探查方式，据相关研究文献［1］证实，在急腹症患者中大约有13% ～25%的患者可以不必采取剖腹探查，若采取剖腹探查则可引起一系列并发症(并发症率为6% ～25%)。若急腹症为不典型性病例或者病例少见，临床采用一些辅助检查方法局具有一定的局限性，而采取常规检查方式则无法确诊，因此开腹探查变成为临床诊断急腹症的主要方式。临床应用开腹探查方式可以明确腹内病变脏器的部位，方便选择合理的手术切口，但是此方法会给患者带来很大的痛苦及身心创伤，因此制约了其临床推广应用。

最近几年，腹腔镜技术在临床疾病诊断与治疗中获得广泛的应用，其可以通过腹腔镜在患者腹腔内进行360°直视探查，这样可以直视患者腹部的病灶部位、病灶性质以及解剖改变，便于进行早期确诊，准确选择手术切口，给予及时的临床治疗。据临床研究文献证实，腹腔镜检查急腹症的诊断率达到96.5%，在本文选取的97例患者均在腹腔镜下进行准确诊断，诊断准确率达到100%。

3.2 腹腔镜技术的独特优势 腹腔镜利用微创入路能在腹腔内全方位运作自如，并且在腹腔内视觉空间等方面具有独特的优势，使急腹症的诸多问题都能得到很好的治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜摄像头可放大，对腹腔内情况检查可通过微小切口就能实现，对腹腔内组织细微结构以及各器官都能清楚显示，具有创伤小、视野清晰、手术精细、准确等优点，应用腹腔镜不仅能有效避免手术干扰到其他器脏部位，患者恢复也较快，能取得相当好的诊治效果［2］。本组病例中，均经腹腔镜探查后有14例患者避免了不必要的手术治疗，急腹症中应用腹腔镜技术能使手术切口最小化，并且无感染情况发生。对急腹症患者应用腹腔镜技术不仅能快速明确病因，还能使患者在腹腔镜下完成治疗，从而实现诊断与治疗的一体化，使患者从中能感受到腹腔镜手术的微创优势。

3.3 腹腔镜在急腹症探查中的适应证及禁忌证 腹腔镜在急腹症探查中的适应证较广，只要符合以下几个方面均可进行腹腔镜探查:①无明显腹腔镜应用的禁忌证;②临床中难以诊断，不及时采取腹腔镜技术进行诊断而导致延误将对急腹症患者造成严重影响的;③患者生命体征平稳，心肺功能无障碍;④血液流变学稳定;⑤医院具备先进的腹腔镜设备，同时临床医生具有丰富的腹腔镜手术经验。但出现以下情况患者不应进行腹腔镜探查:①有反复多次腹腔手术史;②腹部有复杂外伤;③肠胀气者［3］;④腹腔粘连严重;⑤急性大出血并休克;⑥肠梗阻引起严重腹胀等。

综上所述，在外科急腹症诊疗中应用腹腔镜技术具有安全性高、患者住院时间短、并发症少等优点，腹腔镜技术与常规诊治手段相比，有能效减少手术的盲目性和危险性，在临床诊治中充分体现了腹腔镜技术的优点，值得应用和推广。

［1］程国何，李政，刘衍民.外科急腹症时腹腔镜手术的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2008，8(2):94－95.

［2］刘允怡 .腹腔镜检查在急腹症中的应用［J］.中国实用外科杂志，2011，21(1):10－12.

［3］郑民华，马君俊.腹腔镜外科在争议中发展［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，14(5):503－505.