指伸肌腱中央束损伤指骨开槽重建止点的治疗体会

章 毅

湖北省丹江口市三官殿卫生院，湖北 丹江口 442700

指伸肌腱中央束损伤指骨开槽重建止点的治疗体会

章 毅

湖北省丹江口市三官殿卫生院，湖北 丹江口 442700

目的：探讨指伸肌腱中央束止点损伤的修复方法。方法：回顾我院对5例伸肌腱中央束止点撕脱伤患者用指骨开槽钻孔法行中央束止点重建的手术治疗，分析评定临床疗效。结果：术后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏针开始功能锻炼。随访时间0.5～2年，患指功能恢复良好。结论：此手术方式修复重建新鲜的伸肌腱中央束损伤是较理想的术式。

肌腱；中央束；止点；重建；修复

近侧指间关节背侧突出，该处易受锐器切割伤或闭合性戳伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指，若不及时修复随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起到伸指作用，反而使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形［2］；将会给患者的工作、生活带来极大的影响。我院在2008年1月至2011年12月采用指骨开槽钻孔法对5例伸肌腱中央束止点新鲜撕脱伤患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组5例，男4例，女1例，其中食指1例，中指3例，环指1例。损伤原因：摔伤2例，机器绞伤2例，切割伤1例。

1.2 手术方法 臂丛麻醉成功后，患者仰卧上肢外展位，上止血带，常规消毒铺巾。在近指间关节背侧做“S”形切口（开放性伤口需彻底清创），充分暴露中央束止点撕脱断端，探查断端撕裂情况和有无关节囊，侧副韧带破裂。将近指关节用克氏针固定于伸直位。在中节指骨基底背部中央束止点处用电钻开一约长5mm、宽和深为3mm的骨槽。并在骨槽内横向两侧分别各钻一个小细骨孔备用。采用3～0的肌腱缝合线，从中央束断端进针，距断端5mm处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端出针。将肌腱线的两个直针分别穿过骨槽内两个钻好的骨孔，并紧贴骨膜于两侧腱束下穿到背侧骨槽处，同时助手协助将撕脱的中央束向远端牵引到开凿的骨槽内收紧线打结。同时将侧腱束与腱鞘在近指间关节缝合固定。如有关节囊、侧副韧带破裂则予以修复，然后逐层关闭切口。

2 结果

术后患指伸展位外固定3周，6周拔出克氏针开始功能锻炼。随访时间0.5～2年，患指功能恢复良好。

3 讨论

指伸肌腱中央束断裂修复重建的方法很多［3－4］。如Matev法、Carroll法、Fowler法、游离肌腱移植修复法等。指骨开槽钻孔伸肌腱中央束止点重建，主要是修复伸肌腱中央束新鲜损伤。术中凿骨槽时深度应达到骨松质，手法要轻柔，以免发生骨折及关节面损伤。肌腱线穿过骨孔后应紧贴骨膜，于两侧腱束下方穿到背侧中央束止点处打结，骨槽内打结对重建的止点起到加固作用。将两侧腱束在近指间关节背侧与腱鞘缝合数针，以防向两侧滑脱。对受伤时间较长的患者，患指被动活动受限时不宜行该术式。该术式对新鲜的伸肌腱中央束损伤的治疗效果好。

［1］刘玉凤，黄金龙，章国庆等.肌腱与指骨的加强固定治疗Ⅰ区伸肌腱损伤［J］.中华手外科杂志，2004，20（1）：32－33.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.人民军医出版社，2001：496－497.

［3］曲智勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学［M］.人民军医出版社，2003：130－131.

［4］王澍寰，韦加宁，田光磊等.手外科学［M］.人民卫生出版社，2007：462－465.

R686.1

A

1007－8517（2013）23－0103－01

2013.10.24）