蒙西医结合治疗成人腹型过敏性紫癜20例临床分析

王玉红白金红陈沙娜

1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 100665；2.内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古 通辽 029100

蒙西医结合治疗成人腹型过敏性紫癜20例临床分析

王玉红1白金红2陈沙娜1

1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 100665；2.内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院，内蒙古 通辽 029100

目的：观察止血－8味散等蒙药联合西医常规疗法治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法：观察20例成人腹型过敏性紫癜患者以蒙药止血－8味散为主口服及加用糖皮质激素治疗后主要症状及体征的改善情况、临床疗效和复发率。结果：20例腹型紫癜患者中治愈12例，显效6例，有效2例，无效0例，总有效率为100%；20例中9例累及肾脏，观察6个月时间复发2例。结论：蒙药和西药联用治疗过敏性紫癜具有显著疗效。

蒙西医结合；过敏性紫癜；临床疗效

过敏性紫癜（HSP）为临床上一种常见的血管变态反应性出血性疾病，好发于冬、春季节，可见于任何年龄，多见于青少年，发病率呈逐年上升趋势，感染、环境变化和食入异种蛋白性食物等是明显诱因。现代医学对过敏性紫癜多采用抗组胺，抑制免疫，保护毛细血管，避免接触过敏源及对症治疗。药物多选择维生素C、钙剂、芦丁、糖皮质激素等，药物副作用大且存在停药后易复发等弊端。蒙医治疗过敏性紫癜有疗效可靠，副作用小，停药后不复发等优势。现对2012年4月至2013年1月在内蒙古国际蒙医医院血液科治疗的成人腹型过敏性紫癜20例临床资料进行回顾性分析，探讨其临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例均为我科住院患者，每例病人进行定期门诊检查和随访，随访时间6个月。

1.2 诊断标准 采用张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中的过敏性紫癜的诊断标准［1］。

1.2.1 临床表现 发病前可有上呼吸道呼吸道感染，食物及药物等过敏引起，少数患者可因蚊虫叮咬及寄生虫等引起。

发病较急，一般为四肢出血点呈散在或密集分布，重者可周身弥漫性分布，可伴有荨麻疹、血疱、水疱及皮肤溃疡。腹型紫癜可出现恶心、呕吐、腹痛，甚至呕血、便血。关节型表现为游走性大关节疼痛，血管神经性水肿，肾型表现为血尿、蛋白尿。病情迁延不愈可发展为色素性紫癜样皮炎，腹型紫癜可出现肠梗阻、肠套叠及肠穿孔等严重并发症，紫癜性肾炎可发展为肾病综合征及肾功能衰竭。

1.2.2 实验室检查：血常规、尿常规、便常规＋隐血，肝肾功能，腹部彩超，血管脆性试验，24小时尿蛋白定量，免疫学检查，过敏原筛查，凝血五项等检查。

1.2.3 需与血小板减少性紫癜，肾小球肾炎，急腹症，IgA肾病，关节炎等疾病进行鉴别诊断。

1.3 纳入标准 符合过敏性紫癜诊断标准，依从性好，能配合治疗和复查者。

1.4 排除标准妊娠及哺乳期妇女，拒绝服用蒙药，合并心、肝、肾等严重疾病，未按规定服药，中途停止服药退出者。

2 治疗方法

2.1 蒙医根据患者的体质、症状等清血热、止血、调理体素为原则辨证论治，分为早、午、晚三个时段给药，早空腹一般为调理胃火，助消化、通便等药物，如斯日西，清瘟十二味丸，嘎日西，阿拉坦阿如－5，中午一般为清血热、止血药物，以止血－8味散Ⅱ为主，晚一般为祛粘、清热、止痛等以巴特日－7Ⅱ为主。一般1周为1疗程，疗效判定一般为口服蒙药8周后进行评价，治疗期间避免可能致敏的食物、药物及粉尘，治疗8周，随访6个月。

2.2 西医辅助治疗应用抗组胺，抑制免疫，改善毛细血管脆性及对症治疗的方法。予维生素C 2g、钙片2g、泮托拉唑或奥美拉唑保护胃肠道粘膜；给予醋酸泼尼松片1mg／kg·d，3～5天后腹痛缓解则减量，每5～7天减5mg，并逐渐减停；有感染症状者予抗生素正规治疗；病程中出现呕吐、腹痛及便血者，给予山莨菪碱5～10mg肌注、止血等对症治疗，病情加重时或在观察3天后无效者可加用其他药物。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准参照1995年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关HSP的疗效标准［2］。

3.2 治疗结果 经过上述治疗，20例腹型紫癜患者中治愈12例，治愈率为60%，显效7例，占35%，有效1例，占0.5%，无效0例，总有效率为100%；20例中9例累及肾脏，其肾脏累及占45%，观察6个月时间复发2例，复发率为1%。

4 讨论

蒙医学古籍中并无确切的名词与过敏性紫癜相对应。近年来过敏性紫癜的发病趋势逐渐上升，多见于儿童，随着蒙医辨证治疗过敏性紫癜的临床经验的积累，蒙医药治疗过敏性紫癜取得了良好的临床疗效。

蒙医学认为该病属“血症”范畴。由热性因素及黏虫引起体内三根失调，血热旺盛，侵入血脉，并累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的器官引起该病。蒙医学命名为《紫斑血症》。

蒙医药有两千年的医学底蕴，有系统的理论及实践基础。如寒热论、五行学说、三根学说、脏腑论及整体论等。按时令及根据体质不同进行辨证施治。过敏性紫癜属热性病，其根本为血热，因此以凉血为主，腹型紫癜是由疾病累及胃肠道引起，因此依据调理胃火，清血热，祛粘，止痛等原则给予阿拉坦5味丸，阿木日－6，木香6，巴特日7，止血8味散等辨证治疗。

成人腹型紫癜发病大部分以腹痛为先躯症状，容易误诊，消化道症状较重，接近半数可出现消化道出血，便潜血阳性，严重者可导致严重的消化道出血，呕血、便血及合并肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等并发症。因此及时确诊治疗对临床医师提出了更高的要求。建议腹痛病人在判断过敏性紫癜时应做纤维内镜检查，提高早期诊断率及早期对证治疗。

现代医学对于成人腹型紫癜应用糖皮质激素治疗效果显著，其抗炎、减少渗出水肿方面有其不可替代的作用。但容易出现副作用及病情反复。蒙药属纯天然制剂，口服吸收起效时间较长，在治疗腹痛、便血、呕血等紧急情况方面有其自身的不足，需应用糖皮质激素等起效时间较短的药物控制病情，蒙药以其效果可靠，复发率低，副作用小、经济等优势越来越得到了广大患者的信任。应用蒙医药与西药联用治疗成人腹型紫癜可取得良好的临床疗效。

［1］张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.北京：科学出版社，2007：168

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）［M］.北京：人民卫生出版社，1995：146

R291.2

A

1007－8517（2013）23－0003－02

2013.10.20）

王玉红（1981－），硕士学历，医师，主要从事蒙医治疗血液病及内科疾病的临床研究工作。Email：wuyunhasi811222＠126.com

陈沙娜，Email：chenshana＠126.com