针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究进展

2013-01-25郑仕中魏清琳

中国民族民间医药 2013年23期

郑仕中李玲魏清琳

1.甘肃中医学院，甘肃兰州 730020;2.甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州 7300207

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)［1］是指睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。中医将OSAHS称为鼾症，是多种全身疾患的独立危险因素。近几年，我国大陆部分地区陆续报道本病的相关流行病学研究资料，上海市保守估计人群OSAHS患病率为 3.62%，承德 4.63%，福州 4.78%，太原 1.9% ～4.7%［2－5］。本病已成为影响公共卫生健康的突出问题。目前已有中西医相关药物临床报道，但尚无对OSAHS的确切药物治疗方案，且患者对机械治疗的依从性和接受性较差。中医在长期实践中对OSAHS的治疗积累了较为丰富的经验，其中针刺疗法在临床上取得了一定疗效，现将近年来针灸治疗OSAHS中相关文献资料综述如下。

1 针刺治疗

鼾声产生部位在喉咽。《内经》记载直接循行于咽喉的共十四条经脉，分别为手足阳明经、手足少阳经、手太阳经、手足太阴经、手足少阴经、手足厥阴经、冲脉、任脉、阴跷脉。另外尚有手足阳明、手足太阳、手足少阳六条阳经经筋循行于咽喉。痰证是鼾症最主要的证候之一，多发生于痰湿体质患者［6］，其主要病因与脾胃密切相关［7］。

目前针刺多从任脉咽喉部取穴为主，辅以督脉、脾经、胃经、肺经循经上的体针，采取补虚、泻实、理气、化痰、调和等法，并配以电针、穴位注射、耳穴贴压等复合疗法，取得了较令人满意的疗效。

1.1 毫针针刺陈波等［8］选取廉泉、旁廉泉(廉泉穴左右旁开1寸处，左右各一)、天容、列缺、照海、公孙、膻中、丰隆、血海、四神聪、神门、三阴交治疗45例OSAHS患者，每天睡前1次，10天一疗程，休息2～3天继续下一疗程，共治疗2个疗程。结果示治疗后患者平均AHI(呼吸暂停低通气指数)、SaO2＜90%T(SaO2＜90%时间占总睡眠时间的百分比)和MAI(微觉醒指数)均显著低于治疗前。另发现经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在治疗OSAHS的疗效优势上主要体现在戴机治疗中，一旦脱离呼吸机，疗效不能有效地持续保持，而针刺疗效主要体现在治疗后，虽然治疗中各项指标的改善程度不及nCPAP显著，但后续效应可持续保持，为针刺配合nCPAP综合治疗OSAHS提供了进一步研究思路［9］。

骆悠［10］取穴中脘、廉泉、天枢、气海、大横、梁门、水道、上巨虚，胃肠实热配支沟、曲池、内庭;脾虚湿盛配三阴交、阴陵泉;脾肾阳虚配复溜、三阴交;肝郁气滞配太冲、蠡沟;阴虚内热配太溪治疗30例肥胖伴睡眠呼吸暂停综合征患者。每2日1次，共治疗3个月，总有效率达93.33%，临床症状改善率达80.0%，且治疗后患者体重减轻。

张林华［11］主穴取廉泉、旁廉泉、列缺、照海、天容、公孙、胞中、血海、四神聪、丰隆、神门三阴交，脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉;胃热湿阻型配合谷、曲池、丰隆、内庭;肝郁气滞型配腋中、期门、阳陵泉、太冲;脾肾两虚型配关元、足三里;阴虚内热型配内关、足三里、太溪，治疗55例脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征患者，每天睡前1次，10天一疗程，每疗程后休息2～3天，共治疗3个疗程。结果示治愈18例，显效22例，有效5例，无效10例，总有效率79%。

1.2 电针疗法林驰等［12］选取廉泉、人迎电针治疗22例OSAHS患者，选连续波型，频率2Hz，留针30分钟。于治疗前及治疗6周后进行多导睡眠监测和P300检测，观察患者认知变化。经治疗发现患者P300潜伏期及反应时间均明显缩短(P＜0.01)，表明针刺治疗可减少患者注意、记忆、判断等认知心理活动的损伤，且对从事司机、飞行员、高空作业工人等职业的患者更有意义。

王寅等［13］针刺廉泉、非穴点(旁开20mm)电针治疗OSAHS合并脑卒中患者21例，选连续波型，频率2Hz，留针30分钟。每周5次，治疗4周，共20次。以呼吸紊乱指数改善程度作为近期疗效判断标准，睡眠时最低血氧饱和度分度，治疗前重度低氧血症9例，中度8例，轻度4例;治疗后重度8例，中度4例，轻度7例，恢复正常2例。以ESS嗜睡量表评价分数作为远期疗效判断标准之一，2年后随访结果示，虽然治疗后患者嗜睡程度较治疗前有所改善，但治疗后2年嗜睡程度反弹加重。表明此疗法可在短期内降低呼吸暂停指数，提高睡眠时最低血氧饱和度，改善不规则打鼾、睡眠时窒息、憋气、白天嗜睡、乏力、注意力难以集中等症状，但远期疗效不显著。

1.3 综合疗法

1.3.1 针刺配合电针徐佳等［14］治疗30例 OSAHS患者，选取上廉泉、风府、哑门、风池(双侧)、翳风(双侧)、迎香(双侧)、列缺(双侧)、隐白(双侧)、丰隆(双侧)、足三里(双侧)、照海(双侧)，其中上廉泉三针齐刺，左右针接电针。每次留针30分钟，每周治疗3～5次，10次一疗程，治疗3个疗程。结果示:治疗前轻度12例，中度8例，重度10例;治疗后治愈1例，轻度14例，中度7例，重度8例。研究表明针刺治疗可减少浅睡眠比例，增加深睡眠比例，对OSAHS患者深浅睡眠结构有良性调整作用［15］。

1.3.2 针刺配合穴位注射薛广生［16］运用针刺配合穴位注射治疗OSAHS患者32例，针刺选取天枢、大巨、归来、滑肉门、太乙、梁门、梁丘、丰隆、足三里、府舍、腹结、大横、三阴交、公孙、关元、气海、水分、建里、中脘、下脘、曲池、手三里，用提插捻转泻法针刺1分钟，留针30分钟，15次一疗程，前5日每日1次，后10日隔日1次。穴位注射选取廉泉、增音(位于下颌下部，甲状软骨切迹上凹陷与下颌角连线的中点)两穴，注射药物为加兰他敏注射液1mg、维生素B12注射液500μg、地塞米松注射液2.5mg，将上述药物混合，2个穴位各注射1.5ml，隔日1次，每一疗程注射7次。结束后1个月观察疗效，显效11例，好转8例，无效13例，复发11例。复发诱因与烟酒刺激、体质量反弹有明显关系。

1.3.3 针刺配合耳穴贴压郑映红［17］治疗OSAHS患者40例，针刺选取四神聪、安眠、神门、丰隆、三阴交等穴，耳穴贴压选取神门、皮质下、心、脾、肾、咽等穴位，贴压王不留行籽，每日一次，10次一疗程，2个疗程后观察疗效。结果示总有效率79.82%。

2 影响疗效的因素

陈波等［8］治疗后发现HI(低氧指数)在轻度和中度患者显著降低，重度患者无显著变化，提示针刺时须考虑病情严重程度对疗效的影响，对病情严重者可选择或配合其他适当治法。此外，夜间AHI降低幅度与BMI、颈围体重积、颈围体重积与身高比等4项指标成显著负相关，提示针刺时须考虑个体形态特征对疗效的影响，患者越胖，形态越不匀称，针刺疗效越差，故治疗时对于体态臃肿的患者可辅以针灸减肥［18］。

3 讨论

中医学认为，咽喉属于人体官窍之一，是人体与外界联系的重要器官。《内经》明确指出咽具有司吞咽功能，喉具有行呼吸、助发声功能。如《灵枢·胀论》曰:“咽喉小肠者，传送也。” 《灵枢·忧患无言篇》谓: “咽喉者，水谷之道也，喉咙者，气之所以上下者也。”

现代流行病学研究调査认为［19］，肥胖、性别、鼻腔咽部疾病、内分泌疾病等是导致鼾症产生的主要因素。针刺治疗OSAHS在改善临床症状、减少呼吸暂停和低通气次数，提高最低血氧饱和度、改善患者生活质量等方面都有良好疗效，治疗过程中尚未发现不良反应，具有很大的发展潜力和空间。

目前研究存在的问题:现阶段，OSAHS尚未有统一的分型标准，对其辨证分型仍存在较大分歧，究其原因是西医分型和中医辨证分型之间仍未达到和谐统一，所以应积极注重本病西医分型与中医辨证论治的相关性研究。临床中尚未归纳整理出一套对于不同程度OSAHS的针灸综合治疗方案。在文献中对于综合疗法之间的相互比较尚不多见，在今后的临床中可对本病综合疗法进行比较，择优选择最适合于不同程度OSAHS的综合疗法，使疗效达到最大化。针灸治疗OSAHS的机制研究目前甚少，应加强针灸治疗的多方面研究，不仅可为针灸治疗OSAHS提供更多的科学依据，同时还能推进时间针灸诊断学和时间针灸治疗学的发展。

［1］中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) ［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(4):195.

［2］上海市医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.上海市30岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(5):268－72.

［3］张庆，何权瀛.杜秋艳.等.承德市区居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(5):273－5.

［4］王蓓，邢景才，韩长旭，等.太原市睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27(11):760－2.

［5］林其昌，黄建钗，丁海波，等.福州市20岁以上人群阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32(3):193－7.

［6］黄燕晓，王培源，刘春松.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医辨证分型研究［J］.新中医，2010，42:22－24.

［7］徐胤聪."实则阳明，虚则太阴"是肥胖论治的关键［J］.山东中医药大学学报，2008，32:23－24.

［8］陈波，贾莹，谢西梅，等.针刺治疗不同程度OSAHS患者45例临床观察［J］.山东医药，2010，50(23):106－107.

［9］陈波等.针刺对比与nCPAP治疗OSAHS患者疗效差异对比研究［J］.中囯针灸，2008，28(2):79－82.

［10］骆悠，李博，钟国军.等.针刺治疗肥胖伴睡眠呼吸暂停综合征30 f列疗效观察［J］.中囯中医急症，2009，18(5):689，735.

［11］张林华.针刺治疗脑卒中合并睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析［J］.中国实用医药，2012，7(1):83－84.

［12］林驰，王寅，叶永铭.电针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的P300临床研究［J］.环球中医药，2012(，5(2):108－111.