中药汤剂煎服法的临床应用

陈 杏

（广东省广州市天河区前进街社区卫生服务中心，广东 广州 510000）

中药汤剂煎服法的临床应用

陈 杏

（广东省广州市天河区前进街社区卫生服务中心，广东 广州 510000）

自古以来，中医就十分重视中药的煎制和服用方法，并认为药物的功效能否发挥出来，全在于煎药之法是否得当，服药时机是否正确。文章主要对浸药溶媒的选择、浸药时间的选择、煎煮时间的界定和服药时间的选择等几个方面进行了分析，并根据个人不断的学习和工作经验，结合相关实例作了具体的指导。

中药汤剂；溶媒选择；浸药时间；煎煮时间；服药时间

由于中药材的质地不同，来源不同，将其内部的有效成分煎出的难易不同，药物治疗的部位不同，所以在煎制中药汤剂时，应根据药物的性质而分别对待，以使所有药物的有效成分煎制出来，从而达到治病救人的功效。自古以来，中医就十分重视中药的煎制和服用方法，并认为药物的功效能否发挥出来，全在于煎药之法是否得当。如一些药物如果煎制的时间太长，将会造成药物的香气被蒸发掉，从而丧失一定程度药效；有些药物如果煎制的时间太短，药物中的有效成分将无法完全溶出，使药物不能充分发挥其药效；还有些药物会因煎制的时间太短，而无法将其中的毒性成分完全去除，致使患者服药后产生中毒反应[1]。笔者通过个人不断的学习和工作经验的总结，对中药汤剂的煎制和服用方法颇有收获，现总结报道如下。

1 浸药溶媒的选择

中药汤剂的煎制，十分重视对浸药溶媒的选择，只有采用合适的浸药溶媒，才能将药物中的有效成分充分溶出，从而使药物的功效得到最大程度的发挥。在煎制中药时，应选清澈的泉水、河水、井水和自来水作为浸药溶媒，决不可用污染的水源作为浸药溶媒。前人认为，利用泉水作为浸药溶媒，可利尿泻热；现代研究认为，泉水中含有丰富的可溶性有机物和无机盐，能够与药力产生协同作用，从而有利于其中病机[2]。

2 浸药时间的选择

选好浸药溶媒后，将药物置于指定的容器内，然后用水淹没药物或稍高一些。一般认为，用水浸药时间的长短应视药材的硬度、内部间隙的大小和结构疏松程度而定，若药材内部间隙大、结构疏松，应浸20～30min，若药材内部间隙小、结构紧密，应浸1h以上[3]。

3 煎煮时间的界定

中药汤剂在煎煮时，应控制好煎煮的时间，否则极易造成药物有效成分的挥发或有效成分未能充分溶出，甚至毒性未完全去除的现象。一般来说，煎煮中药时应先用武火将其煮沸，然后再用文火对其慢慢煎熬，通常情况下，一剂中药应至少煎煮半小时，但当煎煮像根茎类、贝壳类和矿物类药物时，应将煎煮的时间延长至40～50min[4,5]。《伤寒论》中的“去渣复煎法”指出，对于像矿物类、贝壳类药物，由于其有效成分比较难以煎出，故在煎煮这类药物时，应多加水并最好与其他药物一起煎煮，然后再去渣复煎，最后取其药汁服用。另外，像生草乌和生南星之类具有较强毒性的药物，应将煎煮的时间延长至1h左右，以降低其毒性。对于花叶类药物，如薄荷、菊花等，应先用武火将其煮沸几分钟后，再用文火略微煎熬即可，因为这类药物的有效成分在长时间的煎煮下，会挥发而去，从而使药汁丧失功效。

4 服药时间的选择

药汁煎好后，应根据药性和患者的病情而选择合适的服药时间。《内经》云：“病所远，而中道而气味之者，食而过之，无越其制度也”。这句话充分说明了，在给患者服用药物时，应选择好服药的时间，以使药力作用于病灶。若患者病灶在下焦，应于患者饭前服用药汁，以提升药力的发挥。《神农本草经》指出：患者的热在心腹以下时，可先将药汁服下，再进食食物，以使药力能够达到患者病灶处，使药力得到最大、最佳的发挥。若患者病灶在上焦，应于患者饭后服用药汁，以使药效留于上，使药力得到最大、最佳的发挥。如所服用药物对胃具有较大刺激时或所服用药物为健胃药，应于饭后服用。上述饭前和饭后服药方法，均是指服药时间与吃饭时间间隔1～2h。《神农本草经》指出，患者病灶在其四肢血脉时，应于早晨空腹服药，《伤寒论》中的十枣汤也要求患者空腹服用，以使药力能够直接到达患者病灶，从而提高疗效。《金匮要略》中的大黄牡丹皮汤要求患者顿服，即让患者能够一次性服用大量的药汁，以使药力能够集中作用于病灶处。若患者病灶处在上焦，如咽喉部位，也可采用频服的方式服药，即患者分多次服药，每次仅服少量的药汁，少饮慢咽，多次饮用，以使药力能够对患者的咽喉部位持续产生作用，从而达到去除病灶的目的[6]。

总而言之，在给每位患者用药时，应根据患者病灶部位和病情程度，而为患者选择合适的服药方法和时间，从而使药力能够在最佳部位和最佳时间发挥出来，达到扶正祛邪的目的。

[1] 汤荣成,汤银成.汤剂中药物的“先煎”和“后下”与疗效的关系[J].中国药学杂志,2003,12(1):39-41.

[2] 丰连功.治疗药物监测的实践与思考[J].中国医药导报,2008,5 (10):106-107.

[3] 李军,陈宇.中药调剂员国家职业资格培训教程[M].北京:中国中医药出版社,2003.

[4] 吴俊贵,潘昌荣.汤剂煎服法的应用[J].药学实践杂志,2005,23 (2):100-101.

[5] 赵曼,王玥.中药汤剂的煎制法与服用法[J].国外医学药学分册, 2005,32(5):308-309.

[6] 上海中医药大学编.中医方剂手册[M].上海:上海中医药大学出版社,1992:278.

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1671-8194（2013）12-0293-01