老年认知功能障碍的预警因素

王 晖 张 勇 钱 岚 王 武 (海南省老年病医院 海南省干部疗养院，海南 海口 571100)

认知功能障碍(CI)是世界老年人群中普遍发生的老年病，严重影响老年人的身心健康及生存质量，同时也给家庭带来了很大的经济负担〔1，2〕，其发病机制尚不明了〔1～3〕。本研究试图通过分析经颅多普勒检查(TCD)结果以及对血清同型半胱氨酸水平，进一步揭示颅内血管狭窄程度及体内同型半胱氨酸水平与老年CI的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2012年6月，通过体检及神经特殊检查排除精神疾病、甲状腺功能减退、酗酒及其他脑部器质性疾病的基础上，选择我院577例住院治疗的患者，以简易智能状态(MMSE)量表的评定进行分组，其中301例具有CI的患者作为实验组，年龄(66±5.1)岁，男∶女为123∶178，体重(55.6±5.3)kg;276例无CI患者作为对照组，年龄(65±7.1)岁，男∶女为148∶128，体重(53.7±6.4)kg。患者在年龄及体重方面均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 CI判定方法 采用MMSE量表检查法对患者的认知功能进行评估，结合患者的文化程度及得分判定。其中文盲＜17分，小学＜20分，中学及以上＜24分者，均判定为存在CI。

1.3 经颅多普勒检测方法 所有被研究者常规进行TCD检测，采用深圳理邦CBS-Ⅱ经颅多普勒检测仪，标准的血管超声检测方法〔4〕。判断MCA狭窄程度的标准〔5〕:收缩期峰值血流速度大脑中动脉MCA＞140 cm/s为轻度狭窄;收缩期峰值血流速度 MCA 140～180 cm/s，频窗充填，低调杂音为中度狭窄;＞180 cm/s，低调高强度杂音为重度狭窄;＞300 cm/s或上界不清，高调高强度杂音为极重度狭窄。

1.4 同型半胱氨酸检测方法 所有受试者均空腹抽取静脉血2 ml，立即分离血清。采用迈瑞Bs-800生化分析仪、酶循环法进行Hcy检测，试剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司提供，参考值为老年人15～20 μmol/L。

1.5 统计学处理 利用SPSS13.0软件进行χ2和t检验。

1.6 结果 经MMSE量表评估，两组老年患者MCA均呈现不同程度的狭窄，实验组患者大多为重度狭窄167例(55.5%)，而对照组大多呈现轻度狭窄123例(44.6%)。而实验组轻度狭窄45例(15.0%)，中度狭窄89例(29.6%);对照组中度狭窄107例(38.8%)，重度46例(16.7%)。组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组Hcy浓度(12.03±8.07)mmol/L，实验组(21.15±17.27)mmol/L。组间差异显著(P＜0.05)。

2 讨论

老年CI介于正常衰老和痴呆之间，可转化为老年阿尔茨海默病(AD)。

CI包括数个认知域，如记忆力损害、执行功能、时空、语言理解及表达障碍等。近些年来报道的关于老年CI的影响因素主要包括年龄、性别、家族、人种等的人口学因素，包括诸多基因的遗传学因素、包括高血压、脑血管及颈动脉狭窄、同型半胱氨酸等的血管性危险因素、生活习惯等〔6～8〕。究竟何种因素占主导地位，目前尚无定论。

本研究说明颅内动脉狭窄可能导致脑组织缺血，从而引发了神经组织的退行性变化，导致CI的发生。同型半胱氨酸是体内蛋氨酸循环中的重要物质，与SAM的重生及体内一碳单位的代谢直接相关。该代谢途径中酶的改变或者体内营养物质的缺乏都可能导致途径的运转失常，造成血清Hcy的累积。而Hcy的累积会导致血液中Hhcy的升高，后者通过损伤血管内皮细胞而影响机体微循环，造成大脑的缺血性损害，最终可导致神经功能障碍〔9〕。

老年CI是一类发病机制复杂的老年性疾病，在其发生机制没有完全阐明前，研究该疾病的发病标记并用于临床诊断和干预，具有重要的临床意义。TCD作为一项颅内血管检测技术，可检测颅内的血流速度，从而揭示血管的狭窄程度。MCA中度狭窄时就应该采取干预措施，以尽可能预防认知功能的进一步退化。同时，血清Hcy水平也与老年CI有着密切联系，可作为该病临床预警的指标。然而，在临床中不断累积数据并确定临界值，是该指标应用于临床诊断前亟待解决的问题。

1 孟 琛，汤 哲，陈 彪.老年人认知功能减退影响因素的纵向研究〔J〕.中华老年医学杂志，2000;19(3):211-4.

2 戈改真，汤 哲，马丽娜.老年轻度认知功能障碍的相关因素研究〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(13):1718-20.

3 刘瑞华.老人院老年人认知功能障碍发生及影响因素的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(10):2218-30.

4 高 山，黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社，2006:54.

5 华 扬，高 山，吴 钢，等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南〔J〕.中华医学超声杂志;电子版，2008;5(2):197.

6 Alzheimer's Association.2008 Alzheimer's disease facts and figures〔J〕.Alzheimer's Dement，2008;4:110-33.

7 黄 文，谢 鹏，朱 丹，等.血清载脂蛋白水平与老年人认知功能障碍的关系〔J〕.中国老年学杂志，2007;13(27):1266.

8 张振馨.认知功能障碍研究进展〔J〕.中华内科杂志，2005;44(8):633-4.

9 艾力克木·阿不都玩克.高同型半胱氨酸血症与认知功能障碍〔J〕.中国动脉硬化杂志，2010;18(11):922-4.