加味止嗽散治疗外感咳嗽90例疗效观察

张艳梅 董鹏达 张 琨 王 越 董大伟

黑龙江省大庆市人民医院药剂科，黑龙江 大庆 163316

外感咳嗽，为感受外邪所致的咳嗽。《医门法律》云:“风火热湿燥寒，皆能乘肺，皆足致咳。”其表现为起病较急，声盛而浊，兼见寒热、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉痒等外感症候。多属实证，治宜祛邪宣肺。外感咳嗽可见于现代医学的急性呼吸道感染、肺炎等疾病，是临床常见病、多发病。笔者运用止嗽散加味治疗外感咳嗽90例，取得较好效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共治疗90例，其中男46例，女44例。年龄最小为9个月，最大为70岁，其中9个月至3岁的14例，3～8岁的38例，8～16岁的4例，16～36岁的24例，，36～46岁的8例，70岁的2例。咳嗽病程1～2天的38例，3～4天的34例，5天以上的18例。

1.2 临床表现 90例患者全部以咳嗽为主症。伴见鼻塞流涕的32例，伴见喉痒的46例，伴见咽喉疼痛的28例，伴见头微痛的22例，伴见气喘的4例，伴见体温升高但不超过38℃的10例。90例患者中，干咳无痰的38例，咳时有少量粘液痰的36例，咳嗽痰多者4例。血常规检查，68例白细胞计数基本正常，12例略偏高，10例略偏低。舌苔、脉象基本正常。

2 治疗方法

加味止嗽散的药物组成:桔梗10克，紫菀10克，百部10克，荆芥5克，白前5克，陈皮5克，炙甘草5克，金银花10克，连翘10克，黄芩5克。每日1剂，水煎2次服。3岁以下婴幼儿用量减半，每日1剂，水煎2次取药液200毫升分4次服。在服用此药期间，不加服其它任何中、西药物。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[2]，咳嗽证的疗效评定:①治愈:咳嗽及临床体征消失;②好转:咳嗽减轻，痰量减少;③未愈:症状无明显改善。

3.2 治疗结果 90例中，治愈74例，占82.2%;好转10例，占11.1%;无效6例，占6.7%;总有效率93.3%。

4 典型病例

许××，男，5岁，2011年10月22日就诊。其母代述，咳嗽2天，咳声频频，有少量粘液痰。体温正常，血常规检查亦正常。两肺听诊呼吸音稍粗。指纹不显，舌质嫩红苔薄，脉弦滑略数。予加味止嗽散，3剂治愈。

5 讨论

肺为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接与外界接触，所以，六淫外邪侵袭人体，首先犯肺。肺为娇脏，收邪易咳，然风为百病之长，其它外邪必随风邪侵袭肺卫，故外感咳嗽初起当以风邪为主因。

外感咳嗽初起，风邪为主，实证居多，治疗当以疏风散邪，宣通肺气。清·程钟龄指出，外感咳嗽“初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。”他经过苦心揣摩，创制了散客邪、安肺气的止嗽散。方中荆芥疏风解表，百部、紫菀理肺止嗽，白前、陈皮、桔梗利气化痰，甘草调和诸药，与桔梗同用又可以开上宣肺，的确是一首温润和平、不寒不热的治疗外感咳嗽初起的良方。程钟龄在《医学心悟》咳嗽篇中以止嗽散为基础方，对外感、内伤咳嗽与十二经见证咳嗽提出二十余条加减法，颇受后世临床医家的重视。

对于外感咳嗽，中医历来多区分为风寒、风热、燥热等型。但证之临床，咳嗽初起一、二日，除少数症状较为典型者外，对绝大多数患者很难区分寒热证型。但证之临床，当辩为风邪侵袭为宜。其次，根据多年临床观察外感风邪咳嗽若失治或误治，多数病人特别是小儿极易呈现邪气入里化热的现象。因此，遵循中医“治未病”的思想，在止嗽散中加入清热解毒，轻清上浮的金银花、连翘、黄芩，预先阻断邪气化热入里的通路，一举歼灭外邪而迅速收功。在74例治愈的病人中，绝大多数患者仅服用1～2剂，即有明显疗效。

加味止嗽散容辛温与辛凉、甘温与苦寒药物于一方，不象桑菊饮、银翘散那样一派辛凉，也不象杏苏散、华盖散那样一派辛温，看似用药矛盾，实乃相辅相成，各行其道，补偏救弊，不论风寒、风热外感初起咳嗽用之皆为效。当然，临证时，的确辨认为风寒外袭的咳嗽尚未入里化热时，依程钟龄用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜辛温散邪宣肺为宜。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京;南京大学出版社，1994，1.

[2]徐德生.国家执业药师资格考试应试指南中药学综合知识与技能.第二版.北京.中国中医药出版社，2007:41－42.