针刺结合蒙药治疗小儿疳积46例临床疗效观察

苏和平 刘延明

1.内蒙古自治区中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010;2.辽宁省沈阳市沈河区人民医院，辽宁 沈阳 110011

小儿疳积是由多种原因引起的一种病证，是以小儿面黄、肌瘦、毛发稀疏、饮食反常、脘腹胀大、消化不良、营养吸收障碍、四肢消瘦兼精神不振等为特征的一种慢性疾病。它严重损伤着小儿的健康和发育，病久则容易合并其他疾病甚至危及生命[1]。

小儿疳积定义为营养摄入不足所致的小儿脾胃内亏，即西医所谓的小儿营养不良;当前由于饮食结构的不合理，小儿营养不良已成为临床多发病、常见病[2]。中医认为病因较复杂[3]，其主要病因包括过度喂养、偏食、感染性疾病后，以1～3d多见，笔者近年采用针刺结合蒙药治疗小儿疳积46例，疗效显著，报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年2月至2011年12月收治的疳积患儿46例作为研究对象，其中男29例，女17例，年龄2～10岁，平均3.1±1.03岁，病程1月至3年，平均病程为1.5年。

1.2 诊断标准 以《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于疳积的诊断标准为依据。其标准为:①饮食异常，大便干稀不调，或脘腹胀满等明显脾胃功能失调者;②形体消瘦，体重低于正常平均值的15%～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯赢瘦;③兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症;④有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史;⑤因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵;⑥贫血者，血红蛋白及红细胞减少;⑦出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。

1.3 纳入标准 符合上述中医诊断标准的患儿，粪检虫卵阳性者，驱虫后纳入观察。

1.4 排除标准 排除先天性、器质性、发育缺陷性病例。

1.5 治疗方法 ①治疗原则:以益气健脾，开胃进食，消食导滞为原则，在针刺疗法的基础上，施予蒙药。②针刺:选穴为四缝、中脘、天枢、足三里;方法:皮肤常规消毒，选28号、0.3寸毫针点刺四缝，从针孔挤出黄色黏液，用消毒干棉球压住针孔，按柔止血;一周1次，4次为一疗程。再取仰卧位，皮肤常规消毒，选32号、1.0寸毫针直刺中脘、天枢、足三里用平补平泻法，不留针，10次为一疗程。在针刺的基础上，可采用蒙医辨证治疗，以阿如日—12、通啦噶—5、洁白丸为主药，根据分型，巴达干型时给予光明盐—4味，赫依型时给予奥鲁盖—13，寒性希日时给予哈日嘎布日—10或金诃子—5。

1.6 疗效标准 以《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于疳症的疗效评定标准为依据。治愈:体重增加，身高及体重接近或达到正常健康小儿体重，各种症状消失，实验室检查指标恢复正常;好转:体重有所增加，精神、食欲及其他症状改善，实验室检查指标较初诊时接近正常范围;未愈:症状及体征均无变化，实验室检查指标无明显变化。

2 结果

本组46例患者中经针刺结合蒙药1～2个疗程后，治愈28例，占60%，好转15例，占33%，无效3例，占7%，总有效率为93%。提示针刺疗法结合蒙药治疗该疾病可以较大提高临床疗效。

3 讨论

疳积为儿科四大证之一，多由饮食不节或嗜食肥甘生冷等不易消化食物，损伤脾胃，致使运化失职，升降失调，水谷精微化生不足，气血生化失源，脏腑、肌肤皮毛失养而成。《证治准绳》载:“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏……若脾家病去，则余脏皆安……。”可见本病是由于长期饮食不节，损伤脾胃而酿成。水谷入胃，赖脾的运化，水谷精微化为气血，灌溉诸脏，营养全身。故取四缝以通畅百脉，调和脏腑[5]，中脘为胃之募穴，可健脾和胃障逆化湿，天枢为大肠经之募穴，可调理肠胃，理气导滞。足三里为胃经之合穴，可健脾和胃，扶正益气，诸穴合用，达到健脾和胃消积的作用。

另据现代医学研究报导，点刺四缝穴可使儿童唾液里的消化酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶增加[6]，从而有助于食物消化和吸收;中脘、足三里能改善胃肠运动功能，增加对食物的吸收。故通过此方法治疗，患儿食欲明显大增，体重增加。同时，辩证施治，给予相应的蒙药从而达到疾病痊愈，其临床疗效确切，因此具有较好的临床应用价值。

[1]江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海.上海科学技术出版社，2005:21.

[2]夏小红.小儿疳症免疫相关因素分析及针灸治疗[J].中医药学刊，2005.23(3):445－446.

[3]李琴.小儿厌食症中医诊治体会[J].甘肃中医，2005，18(3):22－23.

[4]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:79－80.

[5]江育仁.《中医儿科学》[M].上海科学技术出版社，1989，26.

[6]梁繁荣、夏晓红、彭晓红等.针刺四缝穴治疗小儿疳积多中心随机对照研究[J].中国针灸，2006，26(1):3－7.