中西医结合治疗扩张型心肌病1例

王 超王 强

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

1 病例资料

患者刘某，男性，32岁，主因“间断憋气1月，加重伴下肢水肿4日”于2012年7月14日入院。1月前患者无明显诱因出现间断憋气，活动后加重，未就诊治疗。4 d前患者外感后症状加重，夜间不能平卧，时有憋醒，伴双下肢进行性水肿，收入天津中医药大学第一附属医院心内科住院治疗。患者入院时神清，精神可，憋气间作，动则加重，不能平卧，胸闷，心悸，冷汗出，腰膝酸冷，脘腹胀满，纳食可，小便量少，大便如常，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。查体示BP：177/132 mmHg，HR：108次/min，律齐，心界向两侧扩大，心音低钝，第二心音增强，P2＞A2，肝-颈静脉返流征（-），双肺呼吸音减弱，两肺底未闻及明显干湿啰音，腹部膨隆，双下肢水肿（++）。查BNP：741 pg/mL。心脏彩超示主动脉硬化；左心功能减低（重度）；节段性室壁运动异常；全心增大，左心为著；二尖瓣返流Ⅱ度，三尖瓣返流Ⅲ度；心律失常；肺动脉高压（左房内径51 mm，左室舒张末径70.9 mm，右房内径58 mm，右室内径 26 mm，EF35％，肺动脉压50 mmHg）。诊断考虑“扩张型心肌病，全心扩大，肺动脉高压，心力衰竭，心功能Ⅲ级，高血压病3级（很高危）”。采用中西医结合治疗方法，予呋塞米、螺内酯、蒙诺、拜新同等药物口服，果糖二磷酸钠、银杏达莫注射液静点治疗，必要时静推西地兰、速尿。中医治以温阳利水、益气活血为法，药用生黄芪20 g，党参15 g，五味子12 g，麦冬15 g，制附子6 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，茯苓皮15 g，大腹皮15 g，丹参15 g，柴胡10 g，川芎15 g，枳壳10 g，陈皮12 g，红花15 g，牛膝15 g，山药15 g，炙甘草9 g。每日1剂，早晚温服。共住院14 d，病情控制平稳，于2012年7月28日出院。嘱患者出院后规律服用呋塞米、螺内酯片、蒙诺、拜新同及中药汤剂，定期复诊。2012年8月3日2诊，偶发心慌，憋气、胸闷症状明显缓解，夜间可平卧，腹胀好转，双下肢不肿，纳寐可，二便调。舌暗淡，苔薄白，脉弦细。予前方去茯苓皮、大腹皮，生黄芪加至30 g。2012年9月5日复诊，病情控制平稳。

2 体会

扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，且病死率较高。治疗方面，在常规西医对症治疗基础上，充分发挥中医药特色，辨病与辨证相结合，往往疗效显著。

本病病因尚不明确，除特发性、家族遗传性外，多数学者认为持续病毒感染和自身免疫反应是重要致病因素。其起病缓慢，病死率较高。根据不同临床表现，可归属于中医学“胸痹”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，其病机属本虚标实，以心肾阳虚为本，痰浊、寒凝、血瘀、气滞、水饮等为标。本例病患素质虚弱，复感外邪，导致心肾之阳气虚衰，血脉瘀滞，水液运化失司，治疗当以温阳利水，益气活血为法。方中制附子、淫羊藿、巴戟天温补心肾之阳，使阳气旺盛，鼓动有力，血行畅通；党参、麦冬、五味子组成生脉散，诸药一补一润一敛，益气养阴，使气复津生，气充脉复［1］。黄芪益气固本；茯苓皮、大腹皮利水消肿；丹参、川芎、红花、柴胡、牛膝等药物共奏活血化瘀之效。诸药合用，使阳气得生，津气得复，血行通畅，诸症渐愈。

［1］彭明勇.生脉散的临床用及药理研究［J］.中国医药指南，2012，10（1）：224-226.