肾癌合并瘤栓诊断中超声、CT、MRI检查的对比分析

孙 强*

（辽宁省凤城市中医院泌尿外科，辽宁 丹东 118100）

肾癌合并瘤栓诊断中超声、CT、MRI检查的对比分析

孙 强*

（辽宁省凤城市中医院泌尿外科，辽宁 丹东 118100）

目的提高肾癌合并瘤栓术前诊断水平。方法对16例肾癌合并瘤栓患者的超声、CT、MRI影像学检查资料进行回顾性分析。结果CT平扫加强化检查诊断阳性率75.00%，超声检查诊断阳性率56.25%，MRI检查提示确切瘤栓者15例，诊断阳性率93.75%。结论超声、CT及MRI诊断肾癌合并瘤栓各有优势与不足，MRI诊断阳性率最高，为肾癌合并瘤栓的影像学检查金标准。

肾癌合并瘤栓；超声；CT；MRI；诊断

我院2002年1月至2012年1月对肾ct平扫加强化检查诊断为肾癌的106例患者中疑诊为肾癌合并瘤栓的16例患者行肾静脉及下腔静脉彩色多普勒超声检查（Color Doppler flow imaging，CDFI），肾MRI检查，术前诊断为肾癌合并瘤栓16例，15例经手术及病理证实。笔者对上述3种检查进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，男10例，女6例。年龄52～92岁，平均71.5岁；病程1～3年，平均2.6年。左侧肾7例，右侧肾9例。

1.2 检查方法

对16例肾CT平扫加强化检查有肾静脉增粗，下腔静脉饱满感的16例患者行肾静脉及下腔静脉彩色多普勒超声检查及肾MRI检查。

2 结 果

本组16例，术前诊断为肾癌合并瘤栓。15例经手术及病理证实，1例心脏彩色多普勒超声显示右心房内瘤栓，未行手术，根据临床进展情况，诊断为肾癌合并瘤栓。本组患者中CT平扫加强化检查提示确切癌栓12例，诊断阳性率75.00%，超声检查提示确切瘤栓者9例，诊断阳性率56.25%，MRI检查提示确切瘤栓者15例，诊断阳性率93.75%。超声声像图特征：肾静脉及下腔静脉内可见异常回声，有低回声，等回声及强回声团，用彩色多普勒显示瘤栓的血流情况，瘤栓内多有丰富的血流信号。CT平扫加强化检查：肾静脉与下腔静脉有增粗或饱满感，强化时肾静脉下腔静脉内有充盈缺损呈低密度影。MRI检查：肾静脉，下腔静脉内有软组织肿块影。

3 讨 论

肾癌患者中，下腔静脉瘤栓的发生率为4%～10%[1]。手术风险大，瘤栓有可能术中脱落，病死率高。当肾癌患者临床上出现双下肢水肿，下肢及腹壁静脉曲张，男性患者出现精索静脉曲张，尤其右侧精索静脉曲张时，均应考虑有下腔静脉瘤栓可能。2009年AJCC肾癌的TNM分期将肿瘤侵及肾静脉分期为T3a，肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉分期为T3b，肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉分期为T3c[2]。2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐采用对静脉瘤栓按美国梅约医学中心(Mayo Clinic)五级分类法进行分类法：0级：瘤栓局限在肾静脉内；Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内[3]。虽然在术中彻底切除瘤栓，预后与相同的TNM分期的肾癌类似[4]。但肾癌合并瘤栓的瘤栓的级别不同，手术预案则大不相同，因此术前不仅要明确有无合并瘤栓，更重要的是要明确瘤栓头部的位置。在观察肾静脉，下腔静脉受侵，显示瘤栓及判断有无肿大淋巴结方面MRI优于CT，在显示血管的同时还可以显示淋巴结，流速快的血液因流空效应而无信号，静脉内的瘤栓可出现高对比信号。冠状及矢状切面可清楚地显示瘤栓在下腔静脉中的上下界限。MRI的多平面图像可清楚显示远处组织，器官的转移，如肝及腰椎等转移性病变[5]。对三种检查方法的评价我们的体会是：CT平扫加强化检查为肾癌患者的基本检查方法，当肾静脉与下腔静脉内有充盈缺损时，诊断上考虑为肾癌合并瘤栓。诊断率比超声高，但对血栓及瘤栓的鉴别率低于超声。有时因下腔静脉湍流，出现假性栓子征象，可以通过MRI及超声检查予以确诊。彩色多普勒超声检查无创，价格低廉，可反复检查，通过血流信号可以鉴别血栓与瘤栓。但彩色多普勒超声检查易受胃肠气体及肠内容物影响，使得瘤栓显示不清，另外超声医生对肾癌合并瘤栓疾病认知水平不同，对瘤栓的诊断差异很大。MRI检查：敏感性，特异性，准确率高，由于肾静脉，下腔静脉有流空现象，在MRI T1WI及T2WI均为无信号，MRI不需要静脉注射造影剂即可清楚地分辨出有快速血液流动的血管。MRI平扫即可观察到肾静脉或下腔静脉增宽，血液流空现象消失，血管内见到与肾肿瘤一致的信号影。由于MRI检查提供的信息多，诊断可靠，准确率高，故MRI为肾癌合并瘤栓的影像学检查金标准。

[1] 韩继超,纪志刚,李汉忠.肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展[J].中国医学科学院学报,2010,32(1):128-131.

[2] 那彦群,叶章群,孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:5.

[3] 那彦群,叶章群,孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:8.

[4] Hatcher PA,Anderson EE,Paulson DF,et al.Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava[J].J Urol,1991,145(1):20-24.

[5] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2005:539-540.

R737.11

B

1671-8194（2013）12-0102-02

*通讯作者：E-mail：4676208@qq．com